 |
«1. Краткая информация». Таблица 1. Основные факторы риска развития сепсиса и септического шока в акушерстве. Материнский сепсис определяется как опасное для жизни состояние
|
|
|
|
«1. Краткая информация»
1. 1 Определение
Сепсис - угрожающая жизни органная дисфункция из-за дизрегуляции ответа хозяина на инфекцию. Ключевым элементом сепсис-индуцированной дисфункции органов является острое изменение в шкале SOFA - более 2 баллов вследствие инфекции, что отражает общую смертность примерно на 10% [1, 2, 3, 4].
В свете этого, нынешнее определение «тяжелого сепсиса» становится устаревшим.
Материнский сепсис определяется как опасное для жизни состояние, определенное как органная дисфункция, связанная с инфекцией во время беременности, родов, постабортного или послеродового периода» [6, 7, 8].
Септический шок в настоящее время определяется как «частичный случай сепсиса, где в основе лежат глубокие циркуляторные и клеточные/метаболические нарушения, что существенно увеличивает смертность» [1, 2, 3, 4].
Клинические критерии септического шока включают:
1. Необходимость поддержки вазопрессорами для достижения АДср ≥ 65 мм рт. ст.
2. Увеличение концентрации лактата > 2 ммоль/л, несмотря на адекватную инфузионную терапию.
1. 2 Этиология и патогенез При оценке риска развития гнойно-септических осложнений, сепсиса и септического шока необходимо учитывать особенности организма беременной женщины [1]. Несмотря на более благоприятное течение септического шока в акушерстве, необходимо учитывать, что ряд физиологических изменений в организме беременной женщины могут повлиять на диагностику и лечение. Благоприятному исходу способствуют молодой возраст, отсутствие преморбидного фона, локализация очага в полости малого таза, доступность для диагностики и лечения, чувствительность микрофлоры к антибактериальным препаратам широкого спектра действия [10, 11, 12, 13].
|
|
|
С другой стороны, быстрое прогрессирование септического процесса может быть обусловлено материнской толерантностью - снижением активности клеточного звена иммунитета (изменение соотношения Th1/Th2 – большая восприимчивость к внутриклеточным возбудителям (бактерии, вирусы, паразиты), увеличением количества лейкоцитов, уровня D-димера, дисфункцией эндотелия сосудов, снижением уровня протеина S и активности фибринолиза, ростом уровня провоспалительных цитокинов в родах, наличием воспалительной реакции при осложнениях беременности (преэклампсия, эклампсия, преждевременные роды) – материнский воспалительный ответ - (MSIR - maternal systemic inflammatory response) [14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24].
Следует не забывать о возможности развития кандидозного сепсиса [25, 26, 27, 28].
Факторы риска развития сепсиса и септического шока в акушерстве разнообразны и связаны как с исходным инфицированием (например, хориоамнионит), так и с другими состояниями (например, оперативное родоразрешение) [7, 29, 30].
Основные факторы риска развития сепсиса и септического шока в акушерстве и гинекологии представлены в табл. 1, а также основные возбудители ГСЗ в табл. 2. [14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 31, 32, 33]
Таблица 1
Основные факторы риска развития сепсиса и септического шока в акушерстве
| Инфекции, связанные с беременностью и / или связанных с беременностью хирургических процедур | Хориоамнионит
Послеродовый эндометрит
Септический аборт
Септический тромбофлебит
Послеродовой сепсис
Инфекция послеоперационной раны
Инфекция после эпизиотомии
Некротический фасциит
Тазовый абсцесс
Инфицирование шва на шейке матки
Амниоцентез - септический аборт
Кордоцентез |
| Инфекции, не связанные с беременностью, но происходящие чаще во время беременности | Инфекция нижних мочевыводящих путей Пиелонефрит Малярия Листериоз Вирусный гепатит (Е) Пневмония Кокцидиоидомикоз Аспирационная пневмония |
| Непредвиденные инфекции во время беременности | Внебольничная пневмония
Инфекции, связанные с ВИЧ – ВИЧ-ассоциированные инфекции?
Токсоплазмоз
Цитомегалия
Желудочно-кишечные инфекции
Диссеминированная герпетическая инфекция |
| Внутрибольничные инфекции в любой больнице, включая ОРИТ | Вентилятор-ассоциированная пневмония Катетер-ассоциированная инфекция мочевыводящих путей Инфекции, связанные с катетеризацией магистральных сосудов Инфекция кожи и мягких тканей, связанные с периферическими внутривенными катетерами; инфицирование операционной раны |
Таблица 2
|
|
|
Основные возбудители гнойно-септических осложнений в акушерстве и гинекологии
| Грам-отрицательные | Escherichia coli Hemophilus influenzae Klebisiella species Enterobacter species Proteus species Pseudomonas species Serratia species |
| Грам-положительные | Pneumococcus Streptococcus, groups A, B, and D Enterococus Staphylococcus aureus Listeria monocytogenes |
| Анаэробы | Bacteroides species Clostridium perfringens Fusobacterium species Peptococcus Peptostreptococcus |
| Грибы |
По данным популяционного исследования в США, основные независимые факторы риска для тяжелого сепсиса [34]
- Возраст > 35 лет.
- Бесплатная медицинская помощь.
- Задержка продуктов зачатия.
- Преждевременный разрыв плодных оболочек
- Серкляж.
- Многоплодная беременность.
- Хроническая сердечная недостаточность.
- Хроническая печеночная недостаточность.
- ВИЧ-инфекция.
- Системная красная волчанка.
|
|
|
