 |
Факторы влияющие на результат анализа на преаналитическом этапе.
|
|
|
|
Факторы влияющие на результат анализа на преаналитическом этапе.
Факторы биологической вариации (физиологические факторы, факторы среды, условия взятия пробы, токсичные и терапевтические факторы) могут оказать влияние на результаты лабораторных исследований. Часть из них способна вызывать реальные отклонения лабораторных результатов от референтных значений вне связи с патологическим процессом. К таким факторам относят:
неустранимые факторы:
Ø физиологические закономерности влияние расы, пола, возраста, типа сложения, характера и объёма привычной активности, питания;
Ø влияние окружающей среды (климат, геомагнитные факторы, время года и суток, состав воды и почвы в зоне обитания, социально-бытовая среда);
варьирующие факторы: диета, голодание, физические нагрузки, атмосферное давление, курение, прием кофеина, стресс, воздействие профессиональных и бытовых токсичных средств (алкоголь, никотин, наркотики) и ятрогенные влияния (диагностические и лечебные процедуры, лекарственные средства).
Ø условия (температура, встряхивание, влияние света) и время транспортировки биоматериала на исследования в лабораторию.
Ø время взятия крови (циркадные ритмы, менструальный цикл, время относительно приема пищи, лечебных и диагностических процедур);
Ø техника взятия крови (положение тела пациента, использование жгута, последовательность разных пробирок, транскатетерный способ взятия крови, средства и посуда, консерванты, качество и количество пробы);
Ø применение специальных добавок (антикоагулянты, ингибиторы гликолиза, консерванты, сепарирующие гели);
Ø транспортировка и хранение проб;
|
|
|
Ø центрифугирование;
Ø браковка материала (гемолиз, хилез, фибриновые сгустки, иктеричность ).
На результаты лабораторных исследований могут оказывать влияние следующие диагностические и лечебные мероприятия:
Ø оперативные вмешательства;
Ø вливания и переливания;
Ø пункции, инъекции, биопсии, пальпация, общий массаж;
Ø эндоскопия;
Ø диализ;
Ø физическое напряжение (например, эргометрия, физические упражнения, ЭКГ);
Ø функциональные тесты (например, пероральный тест на толерантность к глюкозе);
Ø ионизирующее излучение прием рентгеноконтрастных и лекарственных веществ.
Примеры влияния некоторых факторов на результаты лабораторныхисследований.
Ø смена пациентом положения лежа на положение сидя может приводить к увеличению концентрации Hb, Ht на 15-18 %и количества лейкоцитов на 6-8 %;
Ø режим питания, состав пищи, перерывы в ее приеме оказывают существенное влияние на ряд показателей лабораторных исследований ( 48 часов голодания – повышение билирубина в крови, 72 часа голодания -понижение глюкозы в крови, употребление жирной пищи – повышение калия, TG, ALT, потребление большого количества мяса - повышение мочевины и аммиака в сыворотке, уратов в моче;
Ø курение – повышение концентрации карбоксигемеглобина, катехоламинов в плазме, кортизола в сыворотке, изменение этих гормонов приводит к снижению количества эозинофилов и к увеличению нейтрофилов, моноцитов и свободных жирных кислот; кроме того курение ведет к увеличению Hb, эритроцитов, снижению количества лейкоцитов.
Ø физические упражнения приводят:
· к активации свертывания крови, фибринолизу, функциональной
активности тромбоцитов;
· повышению активности ферментов (кк, аст, лдг);
· повышению активности половых гормонов, тестостерон, андростендион;
Ø эмоциональный стресс может вызвать:
|
|
|
· преходящий лейкоцитоз;
· снижнение концентрации железа;
· увеличение концентрации гормонов (альдостерона, ангиотензина, катехоламинов, кортизола, пролактина. ренина, соматотропина, ТСГ, вазопрессина);
Ø регидратация- происходит снижение HB, что может быть ошибочно принято за кровопотерю;
Ø беременность - повышение СОЭ до 5 раз, изменение некоторых электролитов (понижение Ca, Mg, Fe повышение Cu), изменение синтеза половых гормонов, увеличение синтеза белков в печени (транспортных, фибриногена, липопротеинов, факторов свертывания), увеличение интенсивности обмена веществ;
Ø уровень ПСА в течение нескольких дней может быть повышен после массажа простаты или катетеризации мочевого пузыря.
Ø любые манипуляции с молочной железой или тепловые процедуры (например, сауна) приводят к значительному возрастанию уровня пролактина.
Влияние длительности наложения жгута при венепункции на результаты анализов
| Аналит | Время наложения жгута, мин. | |||
| 0 | 2 | 4 | 6 | |
| Кальций общий, моль/л | 2, 38 | 2, 45 | 2, 52 | 2, 58 |
| Белок общий, г/л | 72 | 74 | 77 | 80 |
| Альбумин, г/л | 39 | 40 | 42 | 43 |
Внешние факторы, влияющие на стабильность пробы.
| Факторы | Аналиты, подверженные максимальным изменениям |
| Время и температура | Все аналиты |
| Открытые пробирки | Этанол, pCO2, pO2 |
| Антикоагулянт | Коагулограмма |
| Свет | Билирубин |
| Замораживание/оттаивание | Кальций и фосфор в моче |
| Перемешивание после оттаивания | Все аналиты |
|
|
|
