Подход поведенческой терапии.

Поведенческая терапия /behavior therapy/ (от греч. theraрeia – лечение) — поведенческая терапия, будучи видом специфического научения, опирается на принципы классического и оперантного обусловливания, при учете данных социальной психологии и психологии развития. В дальнейшем принципы поведенческой терапии разрабатывались Х. Айзенком, Дж. Вольпе, А. Бандурой и др.
Невротическое поведение рассматривает как выученное поведение.
Невротическое поведение является псевдоадаптивным.
В качестве причин невротического поведения рассматриваются симптомы как проявления бессознательных комплексов — симптомы трактуются как неадаптивные условные реакции.
Механизмом развития симптома выступает вытеснение — симптом основан на неправильном научении. Вариативность симптоматики связана с символикой вытеснения — связана с индивидуальным особенностями обусловливания, вегетативной лабильности, а также случайными условиями окружающей среды.
Центральным элементом исцеления выступает толкование (симптомов, снов, действий) — толкование не существенно, если оно само не выступает как невротическое действие пациента.
Считается, что исцеление симптома ведет к образованию новых — исцеление симптома ведет к существенным улучшениям, т.к. на этой основе происходит также угашение вегетативных и двигательных рефлексов.
Для успешного психотерапевтического процесса важен „перенос“ — связи с личностью терапевта могут выступать дополнительным благоприятным фактором, но они не являются принципиальными.

 

Лечение. Пациентами с эмоциональными нарушениями и личностными проблемами, а также с другими невротическими расстройствами нередко помогает психотерапия (психологическое лечение). Ее цель – сделать эмоционально неуравновешенного человека более счастливой, зрелой и стабильной личностью. Наиболее интенсивная форма психотерапии – психоанализ, использующий такие специальные приемы, как метод свободных ассоциаций, анализ сновидений, интерпретация фантазий и т.п.

Другой психотерапевтический подход – групповая терапия. Пациентов объединяют в небольшие терапевтические группы, лидирующую роль в которых играет психотерапевт. Между терапевтом и группой, а также между отдельными членами группы быстро возникают динамические взаимоотношения. Различные психодинамические факторы (идентификация, сопротивление, враждебность, соперничество, механизмы избегания) выходят в процессе взаимодействия на поверхность и могут быть выявлены, объяснены и в конце концов преодолены.

Относительно недавно разработанный метод лечения – поведенческая терапия, основанная на выработке определенных условных рефлексов; ее успех часто зависит от способности больного достигать полной физической релаксации (расслабления). Для устранения нежелательных действий или привычек поведенческая терапия иногда использует негативные санкции (например, электрошок).

11. Виды психосоматических явлений. Классификация психосоматических расстройств.

Содержание психосоматического подхода заключается в привлечении психолог. данных для лучшего понимания физ. симптомов и патофизиоолг. проц., для лучшего понимания и лечения психич. р-в. Психосоматозы - влияние псих. факторов на формирование телесных изменений. Проблема соотношения биологического и психического. Группы риска б-ных, у кот. под влиянием экстремальных обстоятельств могут возникнуть сомат. расстройства (профили личности). К психосоматозам относят серд-сосудистые, язвы, нейродермит, ятрогении, аллергии, бронхиальную астму... Так например, при стрессе наблюдается двойной аффект - это переживание приводит к переживанию, кот. попадая на телесный орган ®через него выходит наружу (соматические и вегетативные реакции). Помимо сомат. забол., возник. под влиянием Y фактора могут возникать функциональные расстройства (потливость, рвота, импотенция). К психосоматическим р-вам относят также и травмы - наклонности, ожирение (как зашита от например замужества), патологические зависимости.

Основная психологическая проблема в клинике соматических заболеваний - связь души и тела, психики и сомы. Сам факт связи несомненен (психические состояния сказываются на здоровье, и наоборот), а вот механизм непонятен.

Эта проблема разрабатывается в двух аспектах, первый - влияние психологического на соматическое. Одна из возможных гипотез - что эту связь, психологическое воздействие на соматические функции, опосредует эмоционально-мотивационная сфера, лимбико-таламический блок. Исследования в этой области, в основном, касаются психосоматических болезней.

Психосоматические болезни - это мультифакториальные заболевания, в этиологии и развитии которых существенную роль играют психические факторы.

В число психосоматический заболеваний входят:

- патологии ССС (гипертония, атеросклероз, стенокардия, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, инсульт ГМ)

- бронхиальная астма

- язва желудка и двенадцатиперстной кишки

- нейродермиты

Возможные “вклады” психических факторов в болезненное состояние:

1) существуют некоторые особенности психического склада личности, повышающие риск заболеваемости, - акцентуации, психопатии - повышенный риск невротических расстройств и т.д.

2) усиливающее влияние стрессовых психологических факторов на уже развивающуюся болезнь.

Другая сторона этой проблемы - вопрос о влиянии соматических состояний на психическое состояние, особенно - в случае хронических заболеваний.

Внутренняя картина болезни - отражение в психике человека, вольное или невольное, осознанное или неосознанное, его физического состояния (ввел Лурия).

В результате проведенных специалистами различного профиля исследований установлено, что в основе соматических (вегетовисцеральных) нарушений лежат эмоциональные расстройства — тревога и депрессия

ПсихосоматиЧеские расстройства (от греч. psyche — душа и soma — тело) — нарушения функций внутренних органов и систем, возникновение и развитие к-рых в наибольшей степени связано с нервно-психическими факторами, переживанием острой или хронической психологической травмы, специфическими особенностями эмоционального реагирования личности. Представление о тесной взаимосвязи самочувствия человека с его психическим, прежде всего эмоциональным, состоянием является одним из важнейших в современной медицине и медицинской психологии. Изменения в психосоматической регуляции лежат в основе возникновения психосоматических болезней, или психосоматозов). В общем виде механизм возникновения психосоматозов может быть представлен следующим образом: психический стрессовый фактор вызывает аффективное напряжение, активизирующее нейроэндокринную и вегетативную нервную систему с последующими изменениями в сосудистой системе и во внутренних органах. Первоначально эти изменения носят функциональный характер, однако при продолжительном и частом повторении они могут стать органическими, необратимыми. Психосоматозы и лежащие в их основе П. р. могут быть разделены на три группы: органические психосоматические заболевания (гипертоническая и язвенная болезни, бронхиальная астма и др.), в развитии которых ведущую роль играют психогенные компоненты; психосоматические функциональные расстройства, вегетативные неврозы; П. р., связанные с особенностями эмоционально-личностного реагирования и поведения (склонность к травмам, алкоголизм и др.). Изучение психологических механизмов и факторов возникновения и течения болезней, поиск связей между характером психического стрессового фактора и поражением определенных органов и систем лежат в основе психосоматического направления в медицине

МКБ-10 психосоматические расстройства могут классифицироваться в следующих разделах:

- "Органические, включая симптоматические, психические расстройства"

-"Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства"

-"Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами" (рубрики F50-F53).
. Многообразные психосоматические расстройства объединяет общий признак - сочетание нарушений психической и соматической сферы и связанные с этим особенности медицинского обслуживания больных, которое предполагает тесное взаимодействие психиатров и врачей общего профиля, осуществляемое обычно либо в медицинских учреждениях общего типа, либо в специализированных психосоматических клиниках.
Несмотря на полиморфизм проявлений, могут быть выделены две группы психосоматических расстройств, отражающих разные уровни коморбидности соматической и психической патологии: психосоматические состояния (перекрывание на уровне соматизированных, соответствующих соматическим симптомам расстройств); психореактивные состояния (взаимодействие с выявлением психопатологических расстройств).

 

12. Основные психосоматические концепции (нервизма и психосоматической специфичности): краткая характеристика.

Одна из концепций – «десоматизации и ресоматизации», сформулирована в конце 20-х. В основе – представление о неразрывности соматических и Ψ (эмоциональных) процессов у ч-ка в периоде раннего детства, к-я ослабевает по мере его взросления. «Десоматизация – нормальное развитие, «ресоматизация» - измененные варианты развития. У инфантильных лиц, предрасположенных к психосоматическим заб-ям, недостаточно дифференцированы эмоциональные и соматические проявления, поэтому у них легко трансформируется эмоциональное нарушение в нарушение соматическое.

Жули (Франция) так формулировал з-н возникновения ПС синдромов: возникновение заб-ий можно понять на основе вытесненных влечений, к-е проявляются через расстройство функции или органа. Если эта тенденция конверсии на орган обратима, то это истерия, если не поддается обратному развитию, то это нарушение, хар-е для органического процесса. Гипотеза о связи Ψ и физических симптомов получила позже название гипотезы ПС специфичности. Сформулирована Ф.Александером в 1934г. В 1938 работа Ф Данбара: Ψ факторы, ведущие к соматической болезни, представляют собой установки больного по отношению к себе или к окруж. миру. познание этих факторов возможно в ходе лечения больного. Сознательные психические процессы имеют подчиненную роль в возникновении соматических симптомов, т.к.они м.б. свободно и произвольно выражены в словах, в то время как подавленные тенденции вызывают хроническую дисфункцию внутренних органов. Þ на первый план выдвигается задача изучения подавленных тенденций и воздействия на них.

Александер считал, что специфичными для болезни яв-ся психодинамические объединения разных факторов. Среди которых – тревога, подавленные враждебные эротические импульсы, фрустрации, подчиненные желания, чувства вины и неполноценности.

Теория ПС специфичности – основной объяснительный принцип психосоматической медицины, к-я решает три главных вопроса: 1. о тиггерном, пусковом мех-ме патогенного процесса в начальном этапе его развития. 2. Почему один и тот же сверхсильный раздражитель у одного ч-ка вызывает болезнь, а у другого – нет. 3. Почему психическая травма у разных людей приводит к заболеванию разных органов и систем.

13. Роль психоанализа в становлении психосоматического подхода: идей З.Фрейда, школы В.Райха и Александера.

Психоан-з предожил ряд моделей возник-я сомат-х симптомокомплексов (с-к) на почве душевного конфликта. Благодаря Фрейду был создан новый практич-й подход, кот.открыл вохможность лечить болезнен-е сост-я в их психосом-ом (п-с) аспекте. Было утверждено знач-е раннего детского развития для душ-го и телес-го здоровья, влияние эмоц-х факторов, знач-е психич-х конфликтов для патогенеза. Как 1-ю п-с модель психоан-з развил понятие конверсии. Фрейд описал ее как истерический с-к: сущ-т аффек-й конфликт – вытесняется в бессоз-е -- переводится в соматич-ю сферу (энергия) – реализ-ся в сом-й симптом. На самом, деле, все равно куда: в соматич.или в психич.(невроз).(эта проблема не решена). Закон сохранения энергии: любой органич-й симптом явл.символом нереализованной потребности (символическая конверсия). Н-р, муж желает ударить жену – нач.болеть рука. Этот мех-м возникает в тех органах, кот.можно контрол-ть сознанием.

Конверсия – это неосознав-й процесс трансформации. Пациент бессоз-но выбирает симптом.3 мех-ма истерич-й конверсии: 1)Выбир.ранее пережитое р-во (стенокардия, позвоночник и т.д.); 2)Заимствованный симптом по мех-му идентификации (н-р, врач заболевает болезнью пациента); 3)Выбирает симптом как метафору или символ (н-р, отвергнутая любовь – болит сердце…)

В своём развитии психосоматическая медицина прошла ряд этапов, на каждом из которых доминировала та или иная теоретическая концепция.

В эпоху ортодоксального психоанализа и неофрейдизма доминировало положение Зигмунда Фрейда о конверсии эмоционального конфликта на соматические функции организма.

В начале 1930-х один из учеников Фрейда, Вильгельм Райх начал применять в психотерапевтических сеансах непосредственную работу с телом, которую он называл вегетотерапией. В частности он применял глубокое и свободное дыхание для усиления и уяснения эмоциональных реакций. Психоанализ, указывал Райх, дал возможность объяснить подлинные движущие силы в истерическом конверсионном синдроме. Это была сексуальная травма, которую человек пережил в раннем детстве и которая в последующие годы была полностью вытеснена и забыта. Вытеснение и последующие превращения вытесненных чувств в симптом составляли движущий фактор в болезни. Райх верил, что при вытеснении первоначальной причины травмы происходило подавление сексуальных чувств. Это подавление создавало предрасположенность к истерическому симптому, который вырывался наружу благодаря позднему сексуальному инциденту. Для Райха подавление сексуальных чувств вместе с характерной позой, которая сопровождала их, составляло истинный невроз. Симптом сам по себе был только его внешним проявлением. Обсуждение этого элемента (поведения и отношения пациента к сексуальности) вводило фактор «целесообразности», «выгоды» в проблему невроза. Термин «выгода» относится к силам, которые являются предрасполагающими для развития невротических симптомов.

Невротическая личность поддерживает равновесие тем, что связывает свою энергию мышечным напряжением, ограничивая свое сексуальное возбуждение. У здорового человека нет ограничений, и его энергия не блокирована, в мышечном панцире и поэтому доступна для сексуального удовольствия и любого другого творческого выражения. Его энергетическая структура функционирует на высоком уровне. Низкий уровень организации энергии характерен для большинства людей и является причиной склонности к депрессии, что можно считать всеобщим свойством нашей культуры.

Райх называл свою терапию «Характерной аналитической вегетотерапией». Характерный анализ был его большим вкладом в психоаналитическую теорию, за что он высоко ценился среди аналитиков. Вегетотерапия была направлена на мобилизацию чувств через дыхание и другие телесные техники, которые активизировали вегетативные центры (ганглии автономной нервной системы) и высвобождали «вегетативную» энергию. Вегетотерапия представляла собой прорыв от чисто вербального анализа к прямой работе с телом. Райхом был сделан значительный вклад в психоаналитической работе с телом. Его объяснение сущности структуры характера и доказательство его функциональной идентичности с телесной позой были важным продвижением в нашем понимании поведения человек. Он представил концепцию оргастической потенции как критерий эмоционального здоровья, чем она, несомненно, является, и показал ее физическую основу для наличия рефлекса оргазма в теле. Он расширил наши знания о телесных процессах тем, что открыл значение и важность непроизвольных реакций тела. Он создал сравнительно эффективную технику для лечения расстройств в эмоциональной (непроизвольной) жизни человека.

Ученики Райха - Александр Лоуэн и Джон Пиерракос продолжали развивать этот метод, представляющий сегодня биоэнергетический анализ. В основе метода используются глубокие связи между ментально-психическими и физическими процессами (Reich, 1971, речь идет о "функциональной идентичности" психики и тела). Наиболее важные переживания человека находят свое выражение не только в ментально-психической деятельности, но также и в теле, где они отражаются в позе, паттернах реакции и нарушениях подвижности, в дыхании и экспрессивных движениях. Эти телесные паттерны представляют "характерную структуру", которая влияет на самовосприятие, самоуважение, образ-Я и базовые паттерны взаимодействия с окружающей средой.

Ф. Александер. Им было впервые показано, что симптомы соматических заболеваний могут иметь значение символическое и представлять собой бессознательное выражение пациентом внутриличностного конфликта.

Александер утверждал, что человеческий организм есть единое целое и деформация одного компонента негативно влияет на все тело. Лечение одного недуга часто приносит только временное облегчение, так как многие физические проблемы обусловлены системой плохих привычек. Согласно Александеру, привычка определяет функционирование. Привычка - характерный способ реагирования человека на все, что он делает. Кроме того, метод Александера включает коррекцию психических установок и реабилитацию физических привычек.

14. Современные психосоматические концепции: профиля личности, типов поведения.

Концепция профиля лич-ти. Психосм-ка давно признавала за опред-ым типом л-ти склон-ть к опред-м забол-ям. Гиппократ: сан.,хол., мел., фл. Н-р, санг. склонны к болезням кровообращ-я, хол.и флег.- к болезням желч.путей и т.д. Кречмер, псих-я теория конституции: у лептосомов – склон.к туберкул.легких и гастритам, у пикников – к ревматизму… Ф.Данбер (врач, 40-е г.). Обследовала пац-в с органич-ми заболеваниями. Исслед-я показали совпадения в психич-х проявлениях пац-в с одинак-ми органич-ми забол-ми. Д. Сгруппировала эти совпадения по типам лич-тей: язвенный тип, диабетич., сердечный, артритный и др. Говорила о: 1)Групп-х показателях (семья, работа…); 2) Индив-е показатели (поведенч-е стереотипы, реакции на болезнь…) Коронарные лич-ти: энергич-ть, авторитар-ть, агрессия, ригидность аффекта (сложность переключения), в суждениях прямолинейность, категоричность, наличие идеи достижения ради достижения. Бронхиальная астма: зависимость, подавл-ть, неувер-ть, синзитивность, сниж-е настроения, тенденция к аутизму. Сахарный диабет: педантизм, пунктуальность, обидчивость, заторможенность. 1) Л-ть, склон.к несчастьям (у 80% - хар-ный л-ный профиль: импульс-е, неконтр-я агрессия, любящие приключ-я, тенденция к самонаказ-ю за неосозн-е чувство вины). 2)Л-ть, склон.к ангинозным жалобам и развитию инфаркта (выдержанные, м.отказ-ся от потреб-ти ради цели). В соврем-й медицине примен-е этого подхода приобрело бол.знач-е в исслед-ии опред-й типологии «л-тей риска», как, н-р, у R.Rosenman и M.Friedman в разработке для лиц с угрозой развития инфаркта (повед-я типа А). Польза этого подхода: имеются опред-е лица, кот.заболевают опред-м образом. Был впервые разработан тип л-ти, объединивший в себе соматич-е и психич-е. Слабость этих типологий: статичный хар-р определяемых признаков (нет связи с историей жизни, соц-м развитием); увязывание лич-го кач-ва с опред-й болезнью еще ничего не говорит о его роли в патогенезе: наоборот, многие типические cв-ва пац.зависят от болезни и ее лечения (н-р, регресс-е развитие л-ти, наступающее вторично вследствие изоляции, бездеятельности). При хронич-х заб-ях необх.знать болезн-е формы повед-я и стратегии преодоления. Характерологически ориентир-е направления оценивают с пом.опросников, метрических и прожективных методов.

15. Алекситимия.

Термин "алекситимия" (отсутствие эмоций) был введен Сифнеосом и Немиахом для обозначения ведущего психологического расстройства, лежащего, по их мнению, в основе психосоматических заболеваний – ограниченной способности индивида к восприятию собственных чувств и эмоций, их адекватной вербализации и экспрессивной передачи. Считалось, что алекситимия является врожденным стабильным свойством психики.

Алекситимия характеризуется затруднением или неспособностью человека точно описать собственные эмоциональные переживания и понять чувства другого человека, трудностями определения различий между чувствами и телесными ощущениями, фиксацией на внешних событиях в ущерб внутренним переживаниям [41, 62]. Выделяют и такой признак, как ограниченное использование символов, о чем свидетельствует бедность фантазий и воображения. У алекситимичной личности могут проявляться все перечисленные особенности в равной степени или преобладать одна из них]. Термин <алекситимия> (от греч. а - отсутствие, lexis - слово, thymos - чувство) предложил P. Sifnoes охарактеризовав им некоторые расстройства у больных психосоматических клиник в познавательно-эмоциональной сфере Алекситимию в последние годы рассматривают как фактор риска развития многих заболеваний, хотя в отношении этого синдрома существует много нерешенных вопросов. Так, не существует определенного взгляда на возникновение алекситимии

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: