Рекомендации по сбору анамнеза у больных АГ

1. Длительность существования АГ, уровень повышения АД, наличие ГК;

2. Диагностика вторичных форм АГ:

•семейный анамнез почечных заболеваний (поликистоз почек);

•наличие в анамнезе почечных заболеваний, инфекций мочевого пузыря, гематурии, злоупотребление анальгетиками (паренхиматозные заболевания почек);

•употребление различных лекарств или веществ: оральные противозачаточные средства, назальные капли, стероидные и нестероидные противовоспалительные препараты, кокаин, эритропоэтин, циклоспорины;

•эпизоды пароксизмального потоотделения, головных болей, тревоги, сердцебиений (феохромоцитома);

•мышечная слабость, парестезии, судороги (альдостеронизм)

3. Факторы риска:

•наследственная отягощенность по АГ, ССЗ, ДЛП, СД;

•наличие в анамнезе больного ССЗ, ДЛП, СД

•курение

•нерациональное питание

•ожирение

•низкая физическая активность;

•храп и указания на остановки дыхания во время сна (сведения со слов родственников пациента);

•личностные особенности пациента

4. Данные, свидетельствующие о ПОМ и АКС:

•головной мозг и глаза — головная боль, головокружения, нарушение зрения, речи, ТИА, сенсорные и двигательные расстройства;

•сердце — сердцебиение, боли в грудной клетке, одышка, отеки;

•почки — жажда, полиурия, никтурия, гематурия, отеки;

•периферические артерии — похолодание конечностей, перемежающаяся хромота

5. Предшествующая АГТ: применяемые АГП, их эффективность и переносимость.

6. Оценка возможности влияния на АГ факторов окружающей среды, семейного положения, рабочей обстановки.

Таблица 16

ЛЕЧЕНИЕ АГ

Тактика ведения больных АГ в зависимости от риска ССО

(ESH/ESC, 2013)

ФР, бессимптомные ПОМ ИСЗ	АД (мм рт. ст.)
Высокое нормальное 130—139/85-89	АГ 1 степени 140-159/90-99	АГ 2 степени 160-179/100-109	АГ 3 степени ≥ 180/110
Нет ФР	снижения АД не требуется	изменение ОЖ на несколько месяцев, при отсутствии контроля АД начать лекарственную терапию	изменение ОЖ на несколько недель, при отсутствии контроля АД начать лекарственную терапию	изменение ОЖ + немедленноначать лекарственную терапию
1-2 ФР	изменение ОЖ коррекция АД не требуется	изменение ОЖ на несколько недель, при отсутствии контроля АД начать лекарственную терапию	изменение ОЖ на несколько недель, при отсутствии контроля АД начать лекарственную терапию	изменение ОЖ + немедленноначать лекарственную терапию
≥3 ФР	изменение ОЖ коррекция АД не требуется	изменение ОЖ на несколько недель, при отсутствии контроля АД начать лекарственную терапию	изменение ОЖ + начать лекарственную терапию	изменение ОЖ + немедленно начать лекарственную терапию
ПОМ, ХБП с 3 или СД	изменение ОЖ коррекция АД не требуется	изменение ОЖ + начать лекарственную терапию	изменение ОЖ + начать лекарственную терапию	изменение ОЖ + немедленно начать лекарственную терапию
Клинически манифестные ССЗ, ХБП ≥4 ст. или СД с ПОМ или ФР	изменение ОЖ коррекция АД не требуется	изменение ОЖ + начать лекарственную терапию	изменение ОЖ + начать лекарственную терапию	изменение ОЖ + немедленно начать лекарственную терапию

ИСЗ – имеющиеся сердечно-сосудистые заболевания, ОЖ – образ жизни, ПОМ – поражение органов-мишеней, СД – сахарный диабет, ФР – фактор риска

Целевой уровень АД < 140/90 мм рт. ст. (у больных с СД < 130/85 мм рт. ст.).

Лечение АГ включает:

1. Немедикаментозные методы;

2. Медикаментозные методы;

3. Хирургические методы у пациентов с истинной резистентной гипертонией и САД > 160 мм рт. ст., ДАД > 110 мм рт. ст. на фоне приема 3-х и более препаратов, подтверждённой по данным СМАД:

– катетерная аблация симпатического сплетения почечной артерии (или эндоваскулярная почечная денервация),

– стимуляция барорецепторов каротидного синуса (расположены в области бифуркации сонных артерий).

Немедикаментозные методы лечения и профилактики АГ:

• отказ от курения;

• нормализация массы тела (ИМТ < 25 кг/м²), уменьшение окружности талии до < 102 см у мужчин и < 88 см у женщин;

• снижение потребления алкогольных напитков: < 30 г алкоголя в сутки (по этанолу) для мужчин и < 20 г/сутки для женщин;

• увеличение физической нагрузки – регулярная аэробная (динамическая) физическая нагрузка по 30–40 мин в течение 5-7 дней в неделю;

• снижение потребления поваренной соли до 5 г/сут.;

• изменение режима питания с увеличением потребления растительной пищи, увеличением в рационе калия, кальция (содержатся в овощах, фруктах, зерновых) и магния (содержится в молочных продуктах), а также уменьшением потребления животных жиров.

Медикаментозная терапия.

Таблица 17

Рекомендации РМОАГ/ВНОК 2010: антигипертензивные препараты

Основные ▪ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (инг. АПФ) ▪блокаторы рецепторов к ангиотензину II (БРА) ▪антагонисты кальция (АК) ▪β-адреноблокаторы (БАБ) ▪тиазидные диуретики (ТЗ) Дополнительные (в составе комбинированной терапии) ▪ прямые ингибиторы ренина ▪α-адреноблокаторы ▪ агонисты имидазолиновых рецепторов

 

Применение препаратов «первого ряда» для лечения артериальной гиперто­нии предпочтительнее, поскольку они при длительном приеме не задерживают в организме жидкость, не провоцируют «рикошетную» гипертонию, не вызы­вают патологическую ортостатическую гипотонию, не угнетают активность ЦНС. Главным критерием выбора препарата является его способность умень­шать сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность при сохранении хо­рошего качества жизни.

 

Таблица 18

⇐ Предыдущая1234Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: