Пища принимается 5 раз в день в теплом виде.

Во всех задачах к сестр.вмешательству необходимо добавить уборка палаты,а именно проветривание,кварцевание,влажная уборка с использованием дез.ср-в.

 

 

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ № 6

 

Одобрен предметной (цикловой) комиссией «___»______200 г Председатель ЦК Фиафилова С.Н.._________

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 1 для проведения промежуточной аттестации по дисциплине «Сестринское дело в терапии с курсом ПМП» Специальность: 060109 «Сестринское дело»51

УТВЕРЖДЕН Зам. директора по учебно-методической работе _____ Воронич И.М. “___”______200_ г.

 

 

Задача № 1

Пациент Б. 38 лет находится на стационарном лечении в гастроэнтерологическом от­делении с диагнозом язвенная болезнь желудка, фаза обострения.

Жалобы на сильные боли в эпигастральной области, возникающие через 30-40 минут после еды, отрыжку воздухом, иногда пищей, запоры, метеоризм, наблюдалась одно­кратная рвота цвета “кофейной гущи”. Больным считает себя в течение 4,5 лет. Ухудше­ние, наступившее за последние 5 дней, пациент связывает со стрессом на работе.

Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы бледные. Пульс 64 ударов в минуту. АД - 110/70 мм рт. ст, ЧДД- 18 в мин. Язык обложен белым нале­том, живот правильной формы, отмечается умеренное напряжение брюшной стенки в эпигастральной области

Пациенту назначено исследование кала на скрытую кровь.

 

За дание

1. Составьте план сестринских вмешательств

2. Объясните пациенту правило взятия кала на скрытую кровь.

3. Выписать в рецепте метронидазол 500 мг 2 раза в день

в таблетках для приема внутрь по назначению врача.

 

Ответ:

1. Комфортные условия для пац., необходимо соблюдать диету: искл. острое, слишком горячее и слишком холодное, копченые блюда,алкоголь,курение, Стол №1

Пациента нужно ограничить от стресса,побольше прогулок.

Лич.гигиена.Диагностика-кал на скрытую кровь,если результат будет полож,подготовить пац к операции!

1. Кал на скрытую кровь

За 3 дня до исслед. Соблюдать диету,искл.продукты содержащие железо.Из продуктов искл.:рыбу,птицу,мясо,гречку,сою,яблоки,салат,шпинат(все зеленые овощи),свеклу и препараты железа и висмута.Нельзя чистить зубы.Кал собирается деревянным шпателем в сух.стекл.банку из 3х разных мест без примессей.В лаб. Проводится реакция с бензидином (реакция Грегерсена),к. очень чувствительна на железо.

3. Rp.: Metronidazoli 0,5

D.S. 2 раза в день в таблетках для приема внутрь по назначению врача

 

Задача №2

К медсестре обратилась за помощью соседка 68 лет, у которой после волнения появились сильные головные боли, звон в ушах, тошнота, головокружение.

Известно, что она многие годы страдает гипертонической болезнью.

Объективно: Пациентка возбужденна, лицо гиперемировано, АД- 180/110 мм.рт.ст, пульс напряжен, ритмичен - 98 в минуту.

 

Задание

 

1. Определите и обоснуйте неотложное состояние пациентки.

2. Составьте алгоритм действия медсестры

3. Продемонстрируйте на фантоме технику в/м инъекции 1% р-а дибазола- 2 мл.

 

Ответ:

1. неосложненный гиперт.криз

2.Уложить пациенту на кушетку/кровать,приподняв головной конец кровати,обеспечить доступ свеж.воздуха, успокоить,вызвать врача, Опустить кисти рук в ванночку с теплой водой,дать разжевать 0,325 Аспирина, под язык Капотен 12,5-25 мг. Или Нифедипин (Коринфар) 10 мг.. измерить АД,PS,ЧСС,ЧДД.

К приходу врача подготовить: Сульфат магния,дроперидола, лазикса

 

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ № 6

 

Одобрен предметной (цикловой) комиссией «___»______200 г Председатель ЦК Фиафилова С.Н.._________

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 2 для проведения промежуточной аттестации по дисциплине «Сестринское дело в терапии с курсом ПМП» Специальность: 060109 «Сестринское дело»51

УТВЕРЖДЕН Зам. директора по учебно-методической работе _____ Воронич И.М. “___”______200_ г.

 

 

Задача №1

 

Пациентка 45 лет поступила на стационарное лечение в кардиологическое отделение с диагнозом гипертоническая болезнь II стадии.

Пациентка предъявляет жалобы на периодические, сильные головные боли в затылоч­ной области, слабость, плохой сон. Болеет около 5 лет, ухудшение состояния последние 2 месяца, после стрессовой ситуации. Назначенные врачом лекарства принимает нерегу­лярно, в основном, когда плохо себя чувствует. Диету не соблюдает, злоупотребляет ост­рой, соленой пищей, много пьет жидкости, особенно любит растворимый кофе. Не умеет самостоятельно измерять себе артериальное давление, но хотела бы научиться. Пациентка избыточного питания, рост - 161 см, вес - 86 кг. ЧДД -19 в минуту, пульс - 78 ударов в минуту, ритмичный, напряжен, АД - 180/110 мм рт. ст.

 

За дание

1. Составьте план сестринских вмешательств.
2. Объясните, как правильно собрать мочу на анализ по Зимницкому.
3. Выписать в рецепте: энап в таблетках для приема внутрь по назначению врача.

Ответ:

1.Объянить пациентке ее состояние, Нормализовать диету,исключив продукты,которыми пациентка злоупотребляет. Рекомендовать кпотреблять продукты с содержанием калия и магния,т.к. они способствуют снижению АД (Овощи, фрукты, печеный картофель, морская капуста) Искл. стрессы, создав комфортные условия.

Провести беседу,которая изменит взгляды пациентки на счет питания,приема лекарств,двигательной активности. Мониторинг жизн.важн.показателей.

Контроль за соблюдением наставлений м\с.

 

2. Для определения суточного диуреза и плотности мочи. в течении дня,8 баночек с номером порции и временем и в лаб.

 

3. Rp.: Tab. Aenap

D.S. Для приема внутрь по назначению врача

 

 

Задача №2

В терапевтическое отделение поступил пациент 58 лет страдающий гипертонической болезнью. Ночью, внезапно, у него появилась отдышка, чувство нехватки воздуха, кашель с выделением розовой пенистой мокроты.

Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы бледные, цианотичные. Дыхание шумное, клокочущее, изо рта выделяется розовая пенистая мокрота. ЧДД- 35 в минуту, тоны сердца глухие, пульс -120 ударов в минуту, АД- 210/110 мм.рт. ст.

 

Задание

 

1. Определите и обоснуйте неотложное состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действия медсестры

3. Продемонстрируйте на фантоме технику подачи кислорода с пеногасителем.

 

 

Ответ:

1.Отек легких,как форма проявления серд.недостаточности

2.

А) Вызвать врача, который выяснит причину отека легких.

Б)Создать комфортные условия для пациента.

Устранить шум,успокоить пациента.

 

В) Прежде всего необходимо восстановить проходимость дыхательных путей,удалить пенистую мокроту. С этой целью применяют отсасывание мокроты, вдыхание кислорода с парами спирта (аппарат Боброва)

Приготовить все необходимое для вливаний и инъекций.

 

г) Для уменьш-я кровенаполнения в легочных сосудах целесообразно наложение жгутов на конечности в области бедер.При этом необходимо пережимать лишь венозные сосуды и сохр-ть норм.арт.кровоток. Поэтому, наложив жгут,следует проверить наличие пульса на артерии ниже жгута. ЛС по назначению врача:мочегонные –Лазикс,Фуросемид,

Лс,снижающие АД – Андипал, Капотен.

 

 

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ № 6

 

Одобрен предметной (цикловой) комиссией «___»______200 г Председатель ЦК Фиафилова С.Н.._________

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 3 для проведения промежуточной аттестации по дисциплине «Сестринское дело в терапии с курсом ПМП» Специальность: 060109 «Сестринское дело»51

УТВЕРЖДЕН Зам. директора по учебно-методической работе _____ Воронич И.М. “___”______200_ г.

 

Задача № 1

 

Пациент 60 лет поступил на стационарное лечение в кардиологическое отделение с диагнозом ИБС, постинфарктный кардиосклероз, сердечная недостаточность.

Жалобы на отеки нижних конечностей, значительное увеличение в размере живота, сердцебиение, слабость, незначительную одышку в покое. Одышка усиливается в гори­зонтальном положении, из-за чего плохо спит. Почти ничего не ест, страдает от необхо­димости ограничения жидкости, иногда пьёт воду «взахлёб». Считает себя обезображен­ным из-за больших размеров живота. Тревожен, на контакт идет с трудом. Боится пред­стоящей абдоминальной пункции.

Положение в постели вынужденное - ортопноэ. Кожные покровы цианотичные. Паци­ент неопрятен. Отеки стоп и голеней, ЧДД - 22 в минуту, пульс - 94 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительных качеств, АД - 150/90 мм рт. ст. Живот увеличен в объеме.

Задание:

1. Составьте план сестринских вмешательств.
2. Обучите пациента правилам определения водного баланса.
3. Выписать в рецепте: фуросемид в таблетках для приема внутрь по назначению врача.

 

Ответ:

1. ИБС- заболевание миокарда,из-за несоответствия потребности в кислороде и коронарного кровоснабжения. Объяснить пациенту его состояние.

Создать максимально комфортные условия, исключив стресс. Создать контакт с пациентом.

Дать рекомендации по поводу приема жидкости,т.к.избыточная жидкость приводит к отекам,которые уже и так имеются. № 10 с ограничением соли и жидкости (суточный диурез + 400 мл)

Обучить дыхательной гимнастике.

Соблюдать санитарно-гигиенические мероприятия: проветривание,кварцевание, профилактика пролежней, обработка кожных покровов и слизистых,если пациент не в состоянии сам за собой ухаживать.

Мониторинг состояния ((АД,PS,ЧСС,ЧДД, дыхание,цвет кожных покровов и слиз.об.,двигательная активность,физиолог.отправления)

Контроль за выполнением рекомендаций м\с.

Выполнением медсестрой назначений врача.

3.

RP.: Tab. Furosemidi

D.S.: для приема внутрь по назначению врача.

 

Задача № 2

 

Пациентка М. 50 лет страдает ИБС, стенокардией напряжения II ф.к. После длительной психоэмоциональной нагрузки, дома почувствовала сильные раздирающие боли в эпигастральной области.

Пациентка резко возбуждена, на лице «страх смерти», кожные покровы бледные и влажные. Пульс 102 удара в минуту, аритмичный. А/Д 110/85 мм. рт. ст. При пальпации, живот мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания

Задание:

1. Определите и обоснуйте неотложное состояние пациентки.
2. Составьте алгоритм действий медсестры. Ответьте на вопросы к иллюстрации.
3. Продемонстрируйте на фантоме п/к введение 5000ЕД гепарина.

Ответ:

1.Абдоминальный вариант инфаркта миокарда. ИМ-ишемический некроз сердечной мышцы в результате острой недостаточности коронарного кровообращения.

2.

Обеспечить покой больной,уложив ее,необходимо успокоить,т.к. стресс усугубляет состояние.

 

Возвыш.положение в постели.

Оксигенотерапия с пеногасителем 70-96% эт.спирт через нос.канюли или катетеры 8-10 литров /мин (при масочном методе 40-50 % спирт)

По показаниям врача

Морфин в/в или в/м

Фуросемид в/в

Нитроглицерин

Мониторинг: ЭКГ,ЧСС и ритм СС, АД,PS,ЧДД,центр.веноз.давление, КЩС и газов крови, почасовой диурез.

Антиагрегантная тер. – они не дают склеиваться тромбоцитам вместе- ацетилсалициловая кислота.

 

3. Оснащение. 1. За 15-20 мин перед инъекцией приложите холод к месту укола (в области живота, чтобы снизить вероятность образования кровоподтеков в области инъекции).

2. Процедуру выполняйте с соблюдением правил асептики.(перчатки,мытье рук и т.д.)

3. Введите иглу в основание складки под углом 90 °, таким образом травмируется меньшее количество мягких тканей.

4. Не двигайте кончиком иглы после введения и не отводите назад поршень, чтобы избежать повреждения ткани и образованию гематом.

5. Введите препарат медленно, чтобы избежать повреждения тканей и болевых ощущений.

6. Легко выведите иглу под тем же углом, под которым она была введена.

7. Кожу не протирайте, а слегка нажмите стерильным сухим тампоном на место инъекции и держите 30-60 с.

8. Чередуйте анатомические участки для инъекций. Участки, в которые инъекции делают в течение недели должны быть на расстоянии 2,5 см друг от друга.

 

 

 

 

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ № 6

 

Одобрен предметной (цикловой) комиссией «___»______200 г Председатель ЦК Фиафилова С.Н.._________

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 4 для проведения промежуточной аттестации по дисциплине «Сестринское дело в терапии с курсом ПМП» Специальность: 060109 «Сестринское дело»51

УТВЕРЖДЕН Зам. директора по учебно-методической работе _____ Воронич И.М. “___”______200_ г.

 

Задача № 1

Пациентка 54 лет поступила в нефрологическое отделение с диагнозом хронический пиелонефрит. Предъявляет жалобы на тупые боли в поясничной области, болезненное и частое мочеиспускание, головную боль, общую слабость, плохой аппетит, беспокойный сон. Иногда не удерживает мочу при напряжении (кашле и другом усилии), в последнее время отмечает императивные позывы на мочеиспускание (может сделать 10-20 шагов по­сле появления позыва, «не успевает добежать до туалета»). Из-за этого очень угнетена, расстроена.

Сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы бледные, чистые, ЧДД -20 в минуту, пульс – 96 удара в минуту, удовлетворительных качеств, АД – 140/90 мм рт. ст., температура тела 37,8° С.

Задание:

1. Составьте план сестринских вмешательств.

2. Продемонстрируйте технику внутримышечного введения 1,0 г ампициллина.

3. Выпишите в рецепте ампициллина натриевую соль для в/м инъекций по 1,0г. 4 раза в сутки

 

Ответ:

1.

Создать комфортные условия для больной.

Строгий пастел.режим до нормализации температуры.

Спать на боку,противоположному больной почке.

Диета №7- искл. острое,специи, консерванты, уменьш.употребление соли.

Вод режим 2,5-3 л. в сутки (клюкв.морс,отвар листа черн.смородины,листа березы)

Сан-гиг мероприятия: проветривание,кварцевание, профилактика пролежней, обработка кожных покровов и слизистых,если пациент не в состоянии сам за собой ухаживать.

Мониторинг состояния ((АД,PS,ЧСС,ЧДД, дыхание,цвет кожных покровов и слиз.об.,двигательная активность,физиолог.отправления,сон)

Выполнять назначения врача.

 

3.

ампициллина натриевую соль для в/м инъекций по 1,0г. 4 раза в сутки

 

R.P.: ampicillin sodium sal.

 

 

Задача № 2

 

Пациентка М. 38 лет находится на стационарном лечении в пульмонологическом отделении по поводу бронхиальной астмы. Ночью, внезапно возник приступ удушья.

Больная сидит с упором рук о край кровати, лицо бледное с цианотичным оттенком, грудная клетка в состоянии максимального вдоха, на расстоянии слышны сухие свистящие хрипы. ЧДД 30 в минуту, одышка экспираторного характера.

Задание:

1. Определите и обоснуйте неотложное состояние пациента.
2. Составьте алгоритм действий медсестры.
3. Продемонстрируйте технику использование карманного дозированного ингалятора.

Ответ:

1.Приступ бронхиальной астмы

2.Вызвать врача.

Создать комфортные условия для больной. Расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха.

Ингаляция бета-2-агонистов (Сальбутомол, Беротек)

Оксигенотерапия через носовые катетеры (канюлю),скорость 2-4 л./мин.

Отвлекающие процедуры (рчные,ножные ванны).

Отхаркивающие,муколитики (3% р-р йодида калия, ацетилцистеина)

Теплая мин.щелоч.вода без газа или щелочные ингаляции.

Вибрационный массаж грудной клетки.

Приготовить лек.препараты:

Преднизолон таб.

2,4 %р-р эуфиллина

р.преднизолона

0,9 % р-р натрия хлорила

4 % р-р гидрокарбоната натрия

Мониторинг (АД,ЧДД,PS, цвет кожных покровов,дыхание)

 

3. Последовательность выполнения процедуры:

1) взять ингалятор с лекарственным веществом;

2) психологически подготовить пациента к манипуляции;

3) сверить надпись на ингаляторе с врачебными назначениями и проверить срок годности препарата;

4) хорошо встряхнуть баллончик ингалятора;

5) снять с баллончика защитный колпачок, перевернув его вверх дном;

6) попросить пациента держать баллончик в руке, а губами охватить мундштук баллончика;

7) порекомендовать пациенту нажать на колпачок ингалятора во время глубокого вдоха;

8) попросить пациента задержать дыхание на несколько секунд;

9) после ингаляции надеть на мундштук баллончика колпачок.

 

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ № 6

 

Одобрен предметной (цикловой) комиссией «___»______200 г Председатель ЦК Фиафилова С.Н.._________

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 5 для проведения промежуточной аттестации по дисциплине «Сестринское дело в терапии с курсом ПМП» Специальность: 060109 «Сестринское дело»51

УТВЕРЖДЕН Зам. директора по учебно-методической работе _____ Воронич И.М. “___”______200_ г.

 

 

Задача № 1.

Пациент 50 лет поступил в кардиологическое отделение с диагнозом “Ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения II ФК.”с жалобами на периодически возникающие приступообразные боли за грудиной, сжимающего характера с иррадиацией в левое плечо, предплечье, левую лопатку. Боли возникают при физической нагрузке. Болеет в течение одного года. В контакт вступает легко, обеспокоен возможностью развития осложнений и смертью. Отмечает склонность к запорам, особенно вне дома.

Объективно: состояние средней тяжести, сознание ясное, положение активное. Кожные покровы обычной окраски. Рост – 176см, вес- 89 кг, ЧДД – 20 в 1 мин, пульс – 80 ударов в 1 мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения, АД – 140/80 мм рт.ст.

 

 

Задание:

1. Составьте план сестринских вмешательств.
2. Продемонстрируйте технику подсчета пульса и регистрацию результата в температурном листе.
3. Выпишите в рецепте кардикет по 40мг в таблетках для приема внутрь.

 

Ответ: ИБС- заболевание миокарда,из-за несоответствия потребности в кислороде и коронарного кровоснабжения.

1.Создать комфортные условия.Успокоить.

Удобно посадите больного с опущенными ногами, успокойте его не позволяйте вставать. Дайте разжевать 1/2 или 1 большую таблетку аспирина (250-500 мг). Для облегчения боли дайте нитроглицерин, изокет в аэрозольной упаковке (одна доза под язык, не вдыхая). При отсутствии эффекта используйте указанные препараты повторно. Нитроглицерин в таблетках повторно можно использовать с интервалом в 3 мин, аэрозольные препараты ― с интервалом в 1 минуту. Повторно использовать препараты можно не более трех раз из-за опасности резкого снижения артериального давления. Мониторинг

 

2.Подчет пульса.

3. Rp.: Tab. Kardiketi 0,04

D.S.: для приема внутрь.

 

 

Задача № 2

 

Пациент госпитализирован в терапевтическое отделение с диагнозом «Обострение язвенной болезни желудка». Ночью, внезапно, почувствовал резкую боль в эпигастральной области, появилась рвота цвета «кофейной гущи».

Объективно: кожные покровы бледные, влажные, пульс нитевидный, слабого наполнения 98 уд. в мин., АД – 90/95 мм. рт. ст. Живот напряжен, «доскообразный», болезненный при пальпации.

 

Задание:

1. Определите и обоснуйте неотложное состояние пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с аргументацией каждого этапа.

3. Продемонстрируйте на фантоме в/в капельное введение 0,9 % раствора NaCl – 500мл.

Ответ:

1.Желудочное кровотечение.

2.Вызвать врача.

Создать покой.Уложить пациента.На живот положить пузырь со льдом,полностью запретить прием пищи и жидкости.

Мониторинг (пульс,экг,давление)

Подготовить пациента к операции:

побрить операционное поле,собрать данные о заболевании.

Транспортировать в операционную.

3.в\в ввдение.

 

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ № 6

 

Одобрен предметной (цикловой) комиссией «___»______200 г Председатель ЦК Фиафилова С.Н.._________

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 6 для проведения промежуточной аттестации по дисциплине «Сестринское дело в терапии с курсом ПМП» Специальность: 060109 «Сестринское дело»51

УТВЕРЖДЕН Зам. директора по учебно-методической работе _____ Воронич И.М. “___”______200_ г.

 

Задача № 1

Пациент 53 лет поступил в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом “Хронический атрофический гастрит” с жалобами на чувство тяжести в подложечной области, снижение аппетита, вздутие живота. Считает себя больным в течение 5 лет. К врачам обращается редко, лечится нерегулярно, диету не соблюдает. В контакт вступает легко, обеспокоен предстоящей ЭГДС. Водитель автобуса, курит 1 пачку сигарет в день, питание нерегулярное.

Объективно: сознание ясное, положение активное, кожа и видимые слизистые нормальной окраски. Рост 180 см., масса тела 76 кг, ЧДД – 20 в 1 мин, пульс – 74 ударов в 1 мин, АД – 140/80 мм рт.ст. Язык важный, слегка обложен беловатым налетом.

 

Задание:

1. Составьте план сестринских вмешательств.

2. Подготовка пациента к ЭГДС. Обучите пациента сбору кала на копрологическое исследование.

3. Выпишите в рецепте панзинорм в драже для приема внутрь.

Ответ:

1.Создать комфортные условия.

Дать рекомендации по питанию,а именно

Пища принимается 5 раз в день в теплом виде.

Исключают жирное,копченое,жареное,газированные напитки,алкоголь,свежий хлеб, специи, яблоки,сливки,натуральное молоко,натуральный кофе,какао.

Убедить пациента принимать лекартсва ежедневно. (Омепразол,Альмагель А)

Сан-гиг.мероприятия.

Выполнение назначений врача.

Контроль за соблюдением наставлений.

 

123Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: