 |
Лечение игровой зависимости
|
|
|
|
Первые попытки лечения зависимых пациентов предпринимались, вероятно, тогда, когда появилось понимание алкоголизма как болезни. Первые научно обоснованные материалы появились намного позже. Во всех работах важная роль отводилась и отводится психотерапии, как основному методу лечения данной категории пациентов. Работа психотерапевта с зависимыми людьми основана на положении, что попытки пациентов в одиночку выдерживать длительную борьбу со своей зависимостью, соблюдая полное воздержание, приносят мало пользы. Такое лечение может быть даже опасным, особенно при наличии наклонностей к самообвинению.
Позже было установлено, что непсихологическое лечение не приносит пользы, поскольку значимость химических веществ, вызывающих у пациента зависимость, обусловлена психологически. Нельзя не отметить общие закономерности, которые необходимо учитывать при обращении к врачу:
. Чем меньше времени прошло с момента возникновения зависимости, тем больше шансов на успех лечения;
. Предварительное лечение помогает пациенту осознать, что он болен;
. Не следует ожидать от пациента абсолютного воздержания в начале лечения.
Современная психотерапия обладает большим арсеналом методов лечения зависимых расстройств. На сегодняшний день описаны методы как индивидуальной, групповой, так и семейной терапии пациентов с данными видами расстройств. Зачастую выбор метода лечения зависит лишь от личного предпочтения психотерапевта, реже - самого пациента. Но, по мнению большинства врачей, наилучший результат даёт совместное применение индивидуальной, семейной и групповой психотерапии.
На сегодняшний день одной из наиболее известных программ по борьбе с зависимыми расстройствами является система «12 шагов» [5].
|
|
|
Данная система групповой терапии помогает человеку признаться в собственной слабости и принять мысль смирении и альтруизме, которые являются необходимой альтернативой эгоизму и эгоцентризму, возникающим в процессе развития болезни. Множество поддерживающих, активизирующих и управляющих элементов, с которыми пациенты сталкиваются с момента включения в программу, обеспечивают структуру и поддержку, компенсируя их слабость по саморегуляции. Человек получает помощь, способную поддержать и направить его на восстановление собственной жизни, часто уже разрушенной почти до основания. Здесь же используются молитвы и обращение к духовности, что заставляет прибегнуть к силам, находящимся за границами собственного «я», признать собственную зависимость от других людей и значимость отношений и ними. Оказывая преобразующее воздействие, эти терапевтические группы помогают пациенту изменять те части «я», которые отвечают за заботу о его собственной жизни. Пациент начинает управлять событиями своей жизни, противопоставляя себя ошибочному мнению зависимого человека о том, что со своими проблемами он может справиться в одиночку.
Успешность лечения в группах данного типа составляет не более 40-50%, если считать всех пациентов, которые обращаются за помощью в эти организации.
Наиболее популярным способом лечения зависимости от игры в США является участие в группах взаимопомощи Анонимных Игроков. Однако эффективность этого метода невысока. Примерно 70-90% посетителей групп выбывают на первых этапах участия в терапии, и лишь 10% становятся активными членами, из них только у 10% наблюдается ремиссии в течение года и более. Более высокие результаты - до 55% достигаются благодаря применению комбинированной терапии, включающей индивидуальную психотерапию, групповую терапию и участие в этом обществе.
|
|
|
Среди множества методов психотерапии преимущественно используется поведенческая терапия - терапия отвращения, имажинальная десенсибилизация, реструктурирование опыта решения проблемы, тренинг социальных навыков, научение навыкам предотвращения.
Психодинамические подходы к терапии основаны на личностных особенностях зависимых, связанных с низкой силой эго в сочетании с нарциссизмом.
В области фармакотерапии имеются данные об эффективности карбамазепина, налтрексона. В результате плацебо-контролируемого исследования показана эффективность кломипрамина в редукции обсессивно-компульсивных симптоматики у больных патологическим гемблингом, флувоксамина.
Двойное слепое плацебо-контролируемое 16-недельное исследование эффективности пароксетина при патологическом гемблинге было проведено Дж. Грантом с коллегами. Результаты исследования показали более высокую эффективность пароксетина, по сравнению с плацебо (у 59 против 49%), однако эти различия не достигали достоверного уровня. В. Д. Менделевич сообщает об эффективности пароксетина при терапии сочетанной аддиктивной патологии гемблинга и наркозависимости.
Вместе с тем большинство исследований по фармакотерапии зависимости от игры основано на немногочисленных выборках, как правило, не включает контрольных групп, мало изучен уровень плацебо-эффекта.
Общеизвестно, что психотерапия является главным методом в лечении зависимых состояний. Однако роль, место, задачи и вид психотерапии на разных этапах лечения меняются. Заявления о том, что непсихологическое лечение при игромании не приносит пользы, следует назвать безответственными. Хотя специфического психофармакологического лечения игромании и связанных с ней расстройств на сегодня не существует, но были опробованы и оказались эффективными многие препараты, в частности антидепрессанты.
Все психотерапевтические методы, применяющиеся в лечении зависимостей, можно разделить на три главные группы по характеру психотерапевтического воздействия: манипулятивные, развивающие личность, синтетические.
Методы манипулятивного характера воздействуют главным образом на патологические процессы. Пациент рассматривается как объект воздействия; цель - изменение поведения. Терапия чаще непродолжительная, результат достигается относительно быстро, но не всегда устойчив; взаимоотношения пациента и терапевта характеризуются патернализмом со стороны терапевта, принятием на себя ответственности за результат лечения. К ним можно отнести большинство суггестивных методов, поведенческую психотерапию, в том числе методы «кодирования», «блокирования», и др.
|
|
|
Развивающие личность методы воздействуют главным образом на нормативно-компенсаторные процессы. Пациент рассматривается как субъект воздействия, цель - рост личности. Терапия достаточно продолжительна и трудоемка; результаты достигаются относительно медленно, но более устойчивы; взаимоотношения с терапевтом характеризуются партнерством.
К этой группе методов относятся психоанализ, экзистенциальный анализ (логотерапия), отчасти трансактный анализ, гештальттерапия, клиент-центрированная терапия (по К. Роджерсу) и другие методы так называемой гуманистической ориентации.
К синтетическим методам относятся комбинированные и поэтапные методы психотерапии, сочетающие в себе элементы манипулятивных и развивающих личность методов.
При использовании психотерапии как метода лечения необходимо неуклонно следовать основным ее принципам [13]:
I. Добровольность. Осознанное согласие - главный признак - только при этом начинается сотрудничество. Этот принцип нельзя понимать буквально, есть условно-добровольное согласие лечиться - здесь важен врач.
II. Максимальная индивидуализация. Необходимо решить несколько задач, что позволит максимально быстро и эффективно достичь положительного эффекта от проводимого лечения:
) где лечить - стационарно или амбулаторно. В ряде случаев стационирование больного в отделение с преобладающим психотерапевтическим воздействием является просто необходимым, поскольку амбулаторное лечение будет малоэффективным вследствие того, что после проводимой психотерапии человек вновь возвращается в прежнюю среду и подвергается ее неблагоприятному воздействию;
|
|
|
) необходимо учесть клинические особенности и психическое состояние пациента. Например, если на первичной консультации диагностируется тяжелая депрессия или даже психоз, то больной направляется в соответствующее профильное отделение, где в лечении предпочтение в большей степени отдается медикаментам и в меньшей - психотерапии;
) при первичном обращении необходимо произвести оценку конституционально-личностных особенностей человека, что достигается патопсихологическим тестированием, проводимым медицинским психологом;
) при сборе анамнеза необходимо учитывать особенности течения и развития заболевания именно у данного человека.
Итог - индивидуальная программа лечения, учитывающая как индивидуально-личностные особенности данного конкретного пациента, так и особенности формирования и протекания имеющегося у него заболевания, где психотерапевтической и психофармакологической составляющим лечения отводится соответствующее место.
III. Комплексность. Этот принцип обеспечивается исполнением следующих пунктов:
) при проведении психотерапии необходимо воздействовать на все уровни личности и ее окружения (биологический, клинический, социальный).
) при лечении следует учитывать все имеющиеся «мишени»: а) патологическое влечение к игре; б) возможно, имеющиеся психические нарушения, возникшие либо в результате реализации зависимого стиля жизни и поведения индивидуума, либо имеющиеся в структуре личности исходно, но до момента начала аддикта являющиеся скрытыми.
IV. Непрерывность и этапность. Это означает, что при лечении больной должен быть постоянно погружен в психотерапевтический процесс, с ним может заниматься психотерапевт, психолог или группа больных, могут использоваться и применяться самостоятельные занятия или привлекаться терапевтические сообщества. Осуществляемый континуум терапевтических изменений должен иметь строго последовательный, этапный характер. Перерывы или аритмичность в работе сводят на нет все предшествующее лечение.
Нарушение этих канонов приводит к тому, что проводимая психотерапия:
а) бьёт мимо;
б) запаздывает;
в) легко блокируется патологическими защитами.
Главное то, что автономное воздействие на автономный симптом не в состоянии остановить ход патологического процесса. Так, несистемная психотерапия, ориентированная только на борьбу с тягой к алкоголю, часто не в состоянии предотвратить новый эксцесс или приводит к «уходу» в другую зависимость - наркоманию, алкоголизм или психосоматику.
|
|
|
