 |
Опорный конспект занятия №3
|
|
|
|
ТЕМА: СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ
Инсульт
Инсульт (с позднелатинского – приступ) – различные по этиологии и патогенезу состояния, реализующим звеном которых является сосудистая катастрофа как артериального, так и венозного русла. К инсульту относятся острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) характеризующиеся внезапным (в течение минут, реже часов) развитием очаговых неврологических симптомов (двигательные, чувствительные, речевые, зрительные, координаторные) или общемозговых нарушений (расстройства сознания, головная боль, рвота), которые сохраняются более 24 часов или приводят к смерти больного в более короткий промежуток времени вследствие цереброваскулярных причин. Нарушение кровообращения может быть в головном мозге (церебральный инсульт) или в спинном мозге (спинальный инсульт).
Несомненно, всем ясно, что уже развившийся инсульт полностью вылечить практически невозможно и поэтому столь важной является деятельность медицинских работников, направленная на профилактику цереброваскулярных заболеваний. Работники среднего звена должны играть в этом самую активную роль, так как они находятся к пациенту ближе всех остальных. Приведенные выше данные обязывают средний медицинский персонал владеть хорошими знаниями в этой области, причем знать не только этиологию, клинику инсультов и основные проблемы пациентов, но и пути решения этих проблем, особенности реабилитации, приемы эргономики. В работе медицинской сестры особенное значение придается организации сестринского процесса и выхаживанию больных. Очень важно привлекать к организации ухода родственников пациента, обучать их приемам и методам ухода в домашних условиях.
|
|
|
Основные причины, приводящие к развитию инсультов
1. Атеросклероз, артериальная гипертензия, заболевания сердца и сосудов (особенно неблагоприятными считаются нарушения сердечного ритма, возникающие при инфарктах миокарда, ишемической болезни сердца, ревматизме и ряде других патологических состояний. Сердечная патология способствует образованию тромбов в полостях сердца, а нарушения сердечного ритма создают условия заноса их в артерии мозга.
2. Заболевания крови (лейкозы, анемии, коагулопатии).
3.Аномалии развития сосудов мозга (аневризмы, артериовенозные мальформации, стенозы).
4. Травмы головного мозга.
5. Шейный остеохондроз, особенно в сочетании с атеросклерозом.
Факторы риска инсульта
Выделяют два вида факторов риска инсульта: неконтролируемые (неуправляемые) и контролируемые (управляемые).
Неконтролируемые (неуправляемые) факторы риска:
– возраст (старше 65 лет);
– пол (мужчины несколько чаще болеют инсультом, однако женщины имеют более тяжёлые последствия особенно после инволюционного периода);
– раса (лица негроидной расы страдают чаще, чем белые).
Контролируемые (управляемые) факторы риска:
– артериальная гипертензия, особенно если ДАД больше или равно 100 мм.рт.ст.;
– наличие ИБС, постоянной или пароксизмальной фибрилляции предсердий, пролапса митрального клапана;
– ОНМК в анамнезе;
– наследственность: ИБС или инсульт у родственников в возрасте до 60 лет;
– заболевания сердца и сосудов (особенно неблагоприятными считаются нарушения сердечного ритма, возникающие при инфарктах миокарда, ишемической болезни сердца, ревматизме и ряде других патологических состояний). Сердечная патология способствует образованию тромбов в полостях сердца, а нарушения сердечного ритма создают условия заноса их в артерии мозга);
|
|
|
– заболевания крови (лейкозы, анемии, коагулопатии);
– аномалии развития сосудов мозга (аневризмы, артериовенозные мальформации, стенозы);
– травмы головного мозга;
– шейный остеохондроз, особенно в сочетании с атеросклерозом.
Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) могут быть двух видов:
1. Преходящие (динамические) нарушения мозгового кровообращения, при которых неврологическая симптоматика сохраняется не более 24 часов. К ним относятся:
– транзиторная ишемическая атака (ТИА) – проявляется очаговой неврологической недостаточностью, которая полностью исчезает в течение 24 часов;
– гипертонические кризы второго типа, сопровождающиеся развитием общемозговой симптоматики и /или судорожного синдрома;
Диагноз обычно ставится ретроспективно.
2. Стойкие нарушения мозгового кровообращения – инсульт.
Различают два типа инсульта: ишемический инсульт или инфаркт мозга (встречается в 80-85% случаев) и геморрагический инсульт или кровоизлияние (в 15-20%).
Ишемический инсульт (инфаркт мозга) по механизму развития подразделяют на тромботический, эмболический и не тромботический:
– тромботический и эмболический инсульт возникают вследствие окклюзии экстра- или интракраниального сосуда головы, обусловленной тромбозом, эмболией, полной окклюзией сосуда атеросклеротической бляшкой и др. Просвет сосуда закрывается полностью или частично при увеличении атеросклеротической бляшки или тромба, образовавшегося на месте этой бляшки. Такой механизм чаще встречается в крупном сосуде (аорта, сонные артерии). Просвет более мелких сосудов закрывает, обычно, оторвавшийся кусочек тромба с места сосудистой атеросклеротической бляшки или от внутрисердечного тромба (например, при нарушении сердечного ритма). Кровяные сгустки, тромбы, развиваются в области атеросклеротических бляшек, образующихся на внутренних стенках сосуда. Тромбы могут полностью перекрывать даже крупные сосуды, вызывая серьезные нарушения мозгового кровообращения.
– не тромботический (гемодинамический) инсульт развивается чаще в результате сочетания таких факторов, как атеросклеротическое поражение сосуда, ангиоспазм, артериальная гипотония, патологическая извитость сосуда, хроническая сосудисто-мозговая недостат-ть.
|
|
|
Нарушение мозгового кровообращения, при котором неврологическая симптоматика сохраняется не более 21 дня, называется малым инсультом.
Геморрагический инсульт возникает вследствие нарушения целостности (разрыва) сосудистой стенки с проникновением крови в ткань мозга, его желудочки или под оболочки. У большинства пациентов разрыв стенки сосуда происходит при высоких цифрах кровяного давления или на фоне аномалии в виде выпячивания сосудистой стенки (аневризмы), либо вследствие травмы.
По локализации различают следующие кровоизлияния:
– паренхиматозное (внутримозговое);
– субарахноидальное (подоболочечное);
– паренхиматозно-субарахноидальное (смешанное);
– внутрижелудочковое;
– субдуральная и эпидуральная гематома.
ОНМК возникают внезапно (минуты, реже часы) и характеризуются появлением очаговой и/или общемозговой и менингеальной неврологической симптоматики. При кровоизлияниях или обширных ишемических инсультах развиваются нарушения жизненно важных функций. При субарахноидальном кровоизлиянии и отеке мозга возможно развитие судорожного синдрома.
Клинические синдромы, характерные для ОНМК:
Общемозговая симптоматика:
– снижение уровня бодрствования от субъективных ощущений «неясности, затуманенности в голове» и легкого оглушения до глубокой комы;
– головная боль;
– боль по ходу спинномозговых корешков;
– тошнота, рвота.
Очаговая неврологическая симптоматика:
– двигательные нарушения (гемипарезы,гиперкинезы и др.);
– речевые расстройства (сенсорная, моторная афазия, дизартрия);
– чувствительные расстройства (гипестезия нарушения глубокой,сложных видов чувствительности);
– координаторные расстройства (вестибулярная, мозжечковая атаксия);
– зрительные нарушения (выпадение полей зрения, двоение);
– нарушения корковых функций (апраксия, алексия и др.);
– амнезия, дезориентация во времени и др.;
– бульбарный синдром.
Менингеальная симптоматика:
– напряжение задних шейных мышц;
– положительные симптомы Кернига, Брудзинского (верхний, средний, нижний);
– повышенная чувствительность к внешним раздражителям;
– характерная поза больного.
|
|
|
