 |
Постоянная циркуляция среди больных и персонала
|
|
|
|
ПАРЕНТЕРАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ
Содержание
ЧАСТЬ 1. Понятие и природа современной ВБИ
ЧАСТЬ 2. ВИЧ-инфекция
ЧАСТЬ 3. Парентеральные гепатиты
ЧАСТЬ 1.
Понятие и природа современной ВБИ
Внутрибольничная инфекция / определение ВОЗ/
Это любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, поражающее больного в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения с целью лечения, а также больничный персонал в силу осуществления им деятельности, независимо от того, проявляются или не проявляются симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в стационаре.
Природа ВБИ
Сложнее, чем казалась долгие годы; она определяется не только недостаточностью социально- экономической обеспеченности лечебной сферы, но и не всегда предсказуемыми эволюциями микроорганизмов, в т. ч. под воздействием экологического пресса, динамикой отношений организма хозяина и микрофлоры.
Рост ВБИ м.б. и следствием прогресса медицины при использовании, например, новых диагностических и лечебных препаратов и других медицинских средств, при осуществлении сложных манипуляций и оперативных вмешательств, применении прогрессивных, но недостаточно изученных решений. Причем в отдельном ЛПУ м.б. в наличии весь комплекс таких причин, однако удельный вес каждой из них в общем спектре будет сугубо индивидуальным.
Ущерб, связанный с ВБИ:
Удлинение времени пребывания больных в стационаре.
Рост летальности.
Материальные потери.
Социальный и психологический ущерб.
Этиологическая природа ВБИ.
Определяется широким кругом м/организмов (по современным данным более 300), включающим в себя как патогенную, так и условно- патогенную флору.
|
|
|
ВБИ
Традиционные (15%)
(банальные УПФ патогены) (85%)
Основные возбудители ВБИ:
Бактерии
грамположительная кокковая флора:
род стафилококков (виды:st. aureus, st. epidermidis, st. saprophyticus); род стрептококков (виды:str. pyogenes, str. pneumoniae, str. salivarius, str. mutans, str. mitis, str. anginosus, str. faecalis);
Грамотрицательная палочковидная флора:
1.Семейство энтеробактерий (20 родов)
Род эшерихий (E.coli, E.blattae)
род сальмонелла (S.typhimurium, S.enteritidis)
Род шигелла (Sh.dysenteriae, Sh. flexneri, Sh. Boydii, Sh. sonnei)
Род клебсиелла (Kl. Pneumoniae, Kl. Ozaenae, Kl. rhinoskleromatis)
Род протей (Pr. Vulgaris, pr. Mirabilis)
Род морганелла
Род иерсиния
Род гафния серрация
Род энтеробактер цитробактер
Род эдвардсиелла
Род эрвиния и др.
Семейство псевдомонад
Род Psudomonas (вид Ps. aeroginosa)
Вирусы:
-вобудители простого герпеса, ветряной оспы, цитомегалии (около 20 видов);
аденовирусной инфекции;
гриппа, парагриппа;
респираторно-синцитиальной инфекции;
эпидпаротита;
кори;
Риновирусы
Энтеровирусы
Ротавирусы
возбудители вирусных гепатитов.
Грибы (условно-патогенные и патогенные)
Род дрожжеподобных (всего 80 видов, 20 из которых патогенны для человека)
Род плесневых
род лучистых (около 40 видов)
Источники ВБИ
Пациенты (больные и бактерионосители) - особенно длительно находящиеся в стационаре.
Медперсонал (больные и бактерионосители) - особенно длительные носители и больные стертыми формами.
Роль посетителей стационаров, как источников ВБИ - незначительна!
Механизмы и пути передачи
Фекально-оральный
Воздушно-капельный
Трансмиссивный
Контактный
Факторы передачи
Контаминированный инструментарий, дыхательная и другая медаппаратура, белье, постельные принадлежности, кровати, предметы ухода за больными, перевязочный и шовный материал, эндопротезы и дренажи, трансплантанты, спецодежда, обувь, волосы и руки персонала и больных.
|
|
|
«Влажные объекты» - краны, раковины, сливные трапы, инфузионные жидкости, питьевые р- ры, дистиллированная вода, контаминированные р-ры антисептиков, антибиотиков, дезинфектантов и др., кремы для рук, вода в вазах для цветов, увлажнители кондиционеров.
КЛАССИФИКАЦИЯ ВБИ
1. В зависимости от путей и факторов передачи ВБИ классифицируют:
Воздушно-капельные (аэрозольные)
Вводно-алиментарные
Контактно-бытовые
Контактно-инструментальные
Постинъекционные
Постоперационные
Послеродовые
Посттрансфузионные
Постэндоскопические
Посттрансплантационные
Постдиализные
Постгемосорбционные
Посттравматические инфекции
Другие формы.
2. От характера и длительности течения:
Острые
Подострые
Хронические.
3. По степени тяжести:
Тяжелые
Среднетяжелые
Легкие формы клинического течения.
В зависимости от степени распространения инфекции:
Генерализованные инфекции: бактериемия (виремия, микемия), септицемия, септикопиемия, токсико-септическая инфекция (бактериальный шок и др.).
Локализованные инфекции
Локализованные инфекции
Инфекции кожи и подкожной клетчатки (ожоговых, операционных, травматический ран, Постинъекционные абсцессы, омфалит, рожа, пиодермия, абсцесс и флегмона подкожной клетчатки, парапроктит, мастит, дерматомикозы и др.);
Респираторные инфекции (бронхит, пневмония, легочный абсцесс и гангрена, плеврит, эмпиема и др.);
Инфекции глаза (конъюнктивит, кератит, блефарит и др.);
ЛОР-инфекции (отиты, синуситы, ринит, мастоидит, ангина, ларингит, фарингит, эпиглоттит и др.);
Стоматологические инфекции (стоматит, абсцесс, др.);
Инфекции пищеварительной системы (гастроэнтероколит, энтерит, колит, холецистит, гепатиты, перитонит, абсцессы брюшины и др.);
Урологические инфекции (бактериурия, пиелонефрит, цистит, уретрит, др.);
Инфекции половой системы (сальпингоофорит, эндометрит, др.);
Инфекции костей и суставов (остеомиелит, инфекция сустава или суставной сумки, инфекция межпозвоночных дисков);
|
|
|
Инфекции ЦНС (менингит, абсцесс мозга, вентрикулит и др.);
Инфекции сердечно-сосудистой системы (инфекции артерий и вен, эндокардит, миокардит, перикардит, постоперационный медиастинит).
Причины способствующие сохранению высокого уровня заболеваемости ВБИ
Селекция полирезистентной микрофлоры
Главная причина - изменение свойств микробов, обусловленное неадекватным использованием в лечебной сфере антимикробных факторов и создание в ЛПУ условий для селекции микроорганизмов с вторичной (приобретенной) устойчивостью (полирезистентностью)
Первичная резистентность - природный видовой признак данного микроорганизма.
Вторичная резистентность - изменение наследственной информации под воздействием повреждения и появление микробов- мутантов, менее чувствительных к воздействию агента.
Механизм селекции
Микробы с приобретенной устойчивостью имеют преимущества перед другими представителями популяции, что приводит к их селекции и дальнейшему доминированию (формированию госпитального штамма)
Отличия госпитального штамма от обычного:
Способность к длительному выживанию
Повышенная агрессивность
Повышенная устойчивость
Повышенная патогенность
Постоянная циркуляция среди больных и персонала
Й принцип Флеминга
назначение противомикробного средства только при условии чувствительности к нему возбудителя!
|
|
|
