 |
Рекомендации ВОЗ (к 1-му принципу)
|
|
|
|
Всемерное ограничение использования АБ в клинических условиях
Обязательное изучение спектра действия АБ и чувствительности возбудителя
Предпочтение препарата с узким спектром
При назначении АБ по жизненным показаниям - препарат широкого спектра, с учетом АБ- граммы ведущей микрофлоры стационара.
Й принцип Флеминга
Обеспечение эффективной концентрации в очаге инфекции (дозы- разовая, суточная, курсовая)
Рекомендации ВОЗ (ко 2-му принципу)
Уменьшение местного использования АБ
Уменьшение профилактического использования АБ
Периодическая корректива АБ-терапии на основе исследования микрофлоры раны и ее АБ-граммы (1 раз в 4-6 дней)
Отмена АБ сразу, без постепенного снижения дозировки
Й принцип Флеминга
Назначение АБ в такой дозе (разовой, суточной, курсовой) и введение таким путем, чтобы максимально ограничить его повреждающее действие
Рациональное применение дезинфектантов
Идеальное дезсредство должно:
-обладать широким спектром действия или надежно воздействовать на определенных возбудителей;
-не терять активности в присутствии белка, моющих средств и др.;
-иметь минимальную токсичность;
-не изменять функц. св-ва изделий
-не иметь неприятного запаха;
- обладать очищающим эффектом, хорошо смываться водой;
- не загрязнять окружающей среды;
- быть экономичным;
- медленно вырабатывать устойчивость у возбудителей к нему.
Факторы, влияющие на эффективность дезинфекции
Предварительная очистка предметов
Интенсивность микробного загрязнения
Концентрация и время действия препарата
Характер обрабатываемого предмета
|
|
|
Температура, влажность и рН среды, при которых происходит дезинфекция
Формирование бактерионосительства
Б/носитель - важнейший источник ВБИ!
Б/носительство - форма инфекционного процесса, при котором наступает динамическое равновесие между макро- и микроорганизмом на фоне отсутствия клинических симптомов, но с развитием иммуно- морфологических реакций.
Пассаж м/организма через 5 ослабленных лиц приводит к усилению агрессивности микроба
Патогенез формирования б/носительства
Профилактика формирования б/носительства
Регулярная качественная диспансеризация медперсонала
Бакобследование персонала по эпидпоказаниям
Своевременное выявление инфекционных заболеваний среди медперсонала
Ежедневный контроль за состоянием здоровья медперсонала
Контингенты риска
Пожилые пациенты
Дети раннего возраста, недоношенные, ослабленные вследствие многих причин
Пациенты со сниженной иммунобиологической защитой вследствие заболеваний (онкологических, крови, эндокринных, аутоиммунных и аллергических, инфекций иммунной системы, длительных операций)
- Пациенты с измененным психофизиологическим статусом обусловленным экологическим неблагополучием территорий, на которых они проживают и трудятся.
Опасные диагностические процедуры
Взятие крови
Процедуры зондирования
Эндоскопии
Пункции
Венесекции
Мануальные ректальные и вагинальные исследования
Опасные лечебные процедуры
Трансфузии
Инъекции
Пересадки тканей, органов
Операции
Интубации
Ингаляционный наркоз
ИВЛ
Опасные лечебные процедуры (продолжение)
Катетеризация сосудов и мочевыводящих путей
Гемодиализ
|
|
|
Ингаляции
Бальнеологические процедуры
Классификация изделий медицинского назначения (по Сполдингу)
«критические» предметы -хирургические инструменты, катетеры, имплантанты, жидкости для инъекций, иглы (д.б.стерильными!)
«полукритические» - эндоскопы, оборудование для ингаляций, анестезии, ректальные термометры (должны подвергаться высокому уровню дезинфекции)
«некритические» - подкладные судна, манжетки тонометров, костыли, посуда, подмышечные термометры т.е. предметы контактирующие с кожей. (должны подвергаться низкому уровню дезинфекции или просто быть чистыми)
Недостатки объемно-планировочных решений
Недостатки объемно-планировочных решений
Функциональное зонирование подразделений стационара.
Низкая эффективность медико-технического оснащения как предпосылка эпиднеблагополучия
Недостаточное оснащение оборудованием, инструментарием, перевязочным материалом, лекарствами;
Недостаточный набор и площади помещений
Нарушения в работе вентиляции
Аварийные ситуации на водо- и канализационных сетях, перебои в подаче хол. и гор. воды, нарушения в тепло- и энергоснабжении
Кадровый оптимум стационара (рекомендуемый ВОЗ)
Соотношение врач/сестра (в зависимости от профиля отделения) д.б. 1:2, 1:3, 1:4 и более в пользу м/сестер.
Дефицит м/сестер - выполнение врачами несвойственных им функций (врач не является специалистом в выполнении инвазивных мероприятий сестринского профиля)
Дефицит санитарок - расширение сектора деятельности м/сестер (уборка и т. д.), вхпдящего в противоречие с противоэпидемическими правилами
Невыполнение персоналом санэпидрежима.
«Степень зрелости практического врача оценивается по тому, как он в лечебной работе относится к гигиене». -Мудров М.Я.
Основные термины и понятия
Дезинфекция- уничтожение вегетативных форм микроорганизмов на объектах внешней среды (или снижение их численности).
Антисептика - уничтожение вегетативных форм микроорганизмов на биологических объектах.
Основные термины и понятия
Стерилизация - уничтожение всех форм микроорганизмов (вегетативных и споровых) на объектах внешней среды.
|
|
|
Асептика - предупреждение попадания микроорганизмов в рану.
ЧАСТЬ 2
ВИЧ-инфекция
-инфекционный процесс в организме ч-ка,вызываемый вирусом иммунодефицита ч-ка (ВИЧ),характеризующийся медленным течением, поражением иммунной и нервной систем, последующим развитием на этом фоне оппортунистических инфекций и новообразований, приводящих инфицированных ВИЧ к летальному исходу.
Эпидситуация по ВИЧ-инфекции на 1 января 2006 года
В мире- около 40 млн. ВИЧ-инфицированных
В Беларуси- 7014 (71,6 на 100 тыс. населения
В Минске- 996 случаев (56,4 на 100 тыс. населения)
Большинство - молодые люди от 15 до 29 лет
На долю мужчин приходится 72,8%
За период наблюдения в городе зарегистрировано 74 летальных случая, из них 41 ч-к были наркопотребителями (55,4%)
Доминирующий путь передачи- парентеральный, реализующийся приинъекционном введении наркотических веществ(67,3%)
В настоящий момент известно 3 типа ВИЧ, в своей циркуляции приверженных к определенной географической территории (среди них - около 70 подтипов)
ВИЧ1, ВИЧ2, ВИЧ3
Этиология. Морфология возбудителя.
ВИЧ относится к семейству ретровирусов, обладающих особым ферментом ревертазой (обратной транскриптазой).Вирусы этого семейства репродуцируются через стадию провирусной ДНК (специфический для ретровирусов процесс).
ВИЧ- рнк содержащий вирус (2 цепочки рнк, соединенные ферментом ревертазой, и оболочка - капсид)
|
|
|
