 |
Попадание крови, жидкости с видимой примесью крови или др. материала на поврежденную кожу
|
|
|
|
Бланк информированного согласия на проведение постконтактной профилактики ВИЧ- инфекции ----------------
Я осведомлен(а) о том, что препараты:____________ ________предназначены для постконтактной профилактики ВИЧ- инфекции, основанной на рекомендациях________, и что необходимо строго соблюдать предписанный режим приема этих препаратов.
Я осведомлен(а) о том,что в настоящее время о применении постконтактной профилактики собрано мало информации, и что эффективность химиопрофилактики составляет менее 100%.
Я осведомлен(а) о том,что данные препараты могут вызвать побочные эффекты, в том числе головную боль, утомляемость, тошноту, рвоту,диарею.
Я осведомлен(а) о том,что__________снабдит меня запасом препаратов на 28 дней, и что мне необходимо обратиться к моему лечащему врачу для обследования и лечения.
ЧАСТЬ 3.
Парентеральные гепатиты
Вирусные гепатиты
Энтеральные Парентеральные(кишечные)
А Е В С D
Значимость вирусных гепатитов:
Стабильно высокий уровень заболеваемости
Значительная доля в структуре инфекционной патологии (около 15%)
Преимущественное поражение детей до 14%
Значительная доля в структуре смертности от инфекционных болезней (около 10%)
Экономические потери от заболеваемости составляют 47% всех потерь от инфекционных болезней.
Распространенность ВГВ в мире
Млрд ч-к в мире инфицировано вирусом гепатита В 350млн ч-к - хронические носители
Распространенность маркеров ВГВ варьирует (по вирусоносителям):
1.Высокая распространенность(8-20%) - Африка, Юго-Восточная Азия,часть Южной Америки (вертикальная передача)
2.Средняя (2-7%)-территория бывшего СССР, центральная Азия
3.Низкая(2% и менее)-Северная Америка,Австралия, Европа(половой путь передачи)
|
|
|
Гепатит В- заболевание, ассоциирующееся с плохими социальными и экономическими условиями жизни!
Особенности гепатита дельта
Возбудитель ВГД- РНК-содержащий дефекный (безоболочечный) вирус.
Способен к размножению только в присутствии вируса ГВ, из которого и формирует оболочку.
Развитие ГД возможно только у людей, уже инфицированных ГВ (суперинфекция), или при одномоментном инфицировании (коинфекция). Это приводит к утяжелению заболевания, некрозам печени с летальным исходом (у 1/3 лиц).
Все больные с циррозом печени (по С.О. Вязову) и 60% больных с ХАГ имели маркеры ГД.
Особенности гепатита С
Возбудитель- один из самых сложных вирусов с гетерогенным геномом, особенно его структурных участков. Структура не стабильна.
Клинически протекает легче, чем ГВ, но риск развития цирроза и рака печени у переболевших в 4раза выше, чем при ГВ («ласковый убийца»)
Структура вируса гепатита В
ДНК- содержащий вирус (семейство гепадновирусов)
HBsAg- отвечает за иммуногенность вируса
Устойчивость вируса ГВ во внешней среде
При -20 С сохраняется в течение 10-20 лет (не инактивируется при многократных замораживаниях и оттаиваниях).
Выдерживает 10-минутное кипячение
Устойчив к воздействию протеолитических ферментов и органических растворителей.
Погибает при обработке 3-5% р-ром хлорамина в течение часа, перекисью водорода 6% в течение часа, этиловым спиртом (70%) в течение 2 минут, а также автоклавировании и стерилизации сухим жаром.
Биологические жидкости, содержащие вирус ВГ
Содержится в крови, сперме, слюне, моче, желчи и других секретах.
Реальную эпидопасность представляют кровь и сперма.
Заражающая доза в пересчете на кровь
Мл (т.н. «скрытая кровь»)
Периоды заболевания
|
|
|
Инкубационный (от 40 до 180 дней, средняя инкубация- 90 дней)
Примечание: с середины инкубации ч-к уже заразен, но не знает об этом!
2.Продромальный - появляются неспецифические симптомы, длительность 2-3 недели (ч-к заразен!)
3.Период разгара- продолжается 2-3 недели в виде желтушной или безжелтушной формы (в соотношении1:4),Человек заразен!
Период реконвалесценции (ч-к может освободиться от вируса, или нет, т.е. может сформироваться носитель)
Диагноз ВГВ устанавливается:
Клинически (постепенное начало заболевания, длительный преджелтушный период с полиартралгией, отсутствие улучшения самочувствия или его ухудшение с появлением желтухи
Эпидемиологически -операции,иъекции и другие манипуляции, связанные с нарушением целостности кожи или слизистых за 6-30 недель до заболевания
Лабораторно (неспецифическая и спеифическая диагностика)
- определение активности печеночных ферментов и уровня билирубина
-определение антигенов и специфических антител к ним
Порядок информации и госпитализации
На каждый впервые выявленный случай заболевания (острого, хронического) и носительства заполняется и направляется в санэпидслужбу экстренное извещение (ф. 058/у).
Регистрация экстренных извещений осуществляется в журнале учета инфекционных заболеваний (ф. 060/у).
Все острые больные ПГ (или с подозрением на заболевание) подлежат госпитализации и лечению в инфекционных стационарах.
Варианты клинического течения безжелтушной (атипичной) формы ВГВ
Катаральная (гриппоподобная)
Абдоминальная
Артралгическая
Гепатит многолик!
Структура путей передачи вируса ГВ в течение 20 лет
Исходы вирусного гепатита В
Контингенты риска,подлежащие обследованию на НВsAg (пр.66 от02.04.93 МЗ РБ.)
Доноры крови,костного мозга, органов
Беременные женщины (в 3 триместре)
Новорожденные от матерей с НВsAg
Медработники, связанные с нарушением целостности кожных покровов и слизистых и работой с кровью (1 раз в год)
Пациенты отделений с высоким риском заражения ВГ (гемодиализ, пересадка почки, с/сосудистая, легочная хирургия, гематология, нефрология и др.)
Контингенты риска,подлежащие обследованию на НВsAg (пр.66 от02.04.93.)
|
|
|
Реципиенты крови и ее компонентов - дети 1 года жизни
Больные с заболеваниями печени
Взрослые и дети закрытых учреждений
Контингенты наркологических и кожно- венерологических диспансеров
Профилактика парентеральных гепатитов
Максимально возможное использование одноразового стерильного инструментария
Выполнение стандартов обеззараживания многоразового инструментария
Активная иммунизация -в соответствии с календарем прививок и по эпидпоказаниям (контингентам риска)
Рекомбинантные (генноинженерные вакцины) против ВГВ
Эти вакцины не содержат живых вирусных частиц,поэтому они более безопасны
НВsAg помещается на вектор-носитель (дрожжи) и с его помощью продуцируется сырье для будущей вакцины в неиссякаемых количествах (векторная вакцина)
По календарю прививок вакцина вводится всем новорожденным в 1-й день после рождения по схеме: 0, 1, 5 месяцев и всем подросткам в 13 лет по схеме:0,1,6 месяцев
Факторы риска, снижающие ответ на вакцинацию
Пожилой возраст
Принадлежность к мужскому полу
Ожирение
Курение
В таких случаях должна назначаться дополнительная доза вакцины
Противопоказания
Повышенная индивидуальная чувствительность к любому компоненту вакцины
Острая тяжелая лихорадка
(незначительная простуда не является противопоказанием к иммунизации)
|
|
|
