 |
154. Диссоциативное расстройство. Клинические критерии, принципы диагностики и терапии.
|
|
|
|
154. Диссоциативное расстройство. Клинические критерии, принципы диагностики и терапии.
Общие признаки заключаются в частичной или полной потере нормальной интеграции между памятью на прошлое, осознанием идентичности, непосредственных ощущений, контролированием движений тела. Причина – нарушение сознательного и элективного контроля. Расстройства являются «психогенными» по происхождению, связаны с травматическими событиями, неразрешёнными проблемами, нарушенными взаимоотношениями. Начало и окончание внезапны. Имеют тенденцию к повторению через неск. нед. или мес. Пациенты отрицают очевидные проблемы и трудности.
Диссоциативная амнезия – потеря памяти на недавние важные события (несч. случаи, потеря близких, ). Является парциальной, селективной. Общий признак – невозможность вспомнить в состоянии бодрствования. Растерянность, поиск внимания, позиция спокойной примирённости, бесцельное бродяжничество, гигиеническая запущенность. Чаще в молодом возрасте. Диссоциативная фуга – все признаки дисс. амнезии + целенаправленные путешествия, поддержание ухода за собой.
Диссоц-ный ступор – снижение и отсутствие произвольных движений и нормальных реакций на внешние стимулы (свет, шум), длит. время лежит или сидит неподвижно, отсутствует речь, может присутствовать некоторая степень нарушения сознания.
Трансы – временная потеря как чувства личной идентичности, так и полного осознания окружающего.
Диссоц. расстр-ва движений и ощущений – потеря или затруднения движений или утрата ощущений (кожной чувствительнотсти). Физическое заболевание не может быть обнаружено. Диссоц. растр. моторики – утрата способности к движению конечности или её части, или конечностей. Паралич может быть полным и частичным (движения ослаблены, замедленны); атаксия – нарушение координации, астазия-абазия – вычурная, шаткая походка; преувеличенное дрожание конечностей или тела.
|
|
|
Диссоц. судороги (псевдоприпадки) – имитируют эпилептические припадки, но нет прикусывания языка, кровопотёков в связи с падениями и испускания мочи, потеря сознания отсутствует.
Диссоц. анестезия и утрата чувств. восприятия – ограниченные области кожной анестезии, изолированные потери в сферах чувств, парестезии, утрата остроты зрения, реже тотально, глухота, аносмия. Диссоц. растр. чаще в подростковом возрасте. Хар-ся соматовегетативными (боли в животе, сердце, голове, затр. глотание, запоры), двигательными, чувствительными, эмоциональными расстройствами. Механизм бегства в болезнь.
Диагностика – обследование (психиатричекое, психологические, соматическое, неврологическое и др. )
Терапия в большинстве случаев комбинированная (фармако- и психотерапия).
В психотерапии используют когнитивно-поведенческие, психодинамические, экзистенциально-гуманистические, групповые, индивидуальные виды и методы; семейная терапия, психообразовательные программы, психосоциальная реабилитация.
В медикаментозном лечении используют:
1. антидепрессанты: - группа селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин, флувоксамин, пароксетин). Начальные дозы минимальны(10 мг), в течение 2х нед. доза повышается. Предпочтительнее т. к. меньшая частота побочных явлений.
- трициклические и гетероциклические (клопирамин, имипрамин, амитриптилин), лечение начинают с малых доз (клопирамин – 12, 5 – 25 мг/сут), в дальнейшем повышают до терапевтического уровня (100-200 мг/сут).
2. Анксиолитические средства: группа бензодиазепинов (алпразолам – нач. доза 0, 5 мг/сут, макс. доза 3 мг/сут), клоназепам – нач. доза 0, 5 мг/сут, макс. доза 4 мг/сут, оксазепам, лоразепам). Назначаются на непродолж. время (1-2 нед, вместе с антидепрессантами) для купирования выраженных сомато-вегетативных проявлений тревоги. Недостаток – развитие зависимости.
|
|
|
3. В-адренблокаторы – кратковременно, для купирования соматических проявлений тревоги (пропранолол – 40 мг за 45 мин до попадания в ситуацию психоэмоц. И фиического стресса, атенолол – 50 – 100 мг/сут при генерализации тревоги). Противопоказаны при бр. Асме, серд. -сосуд. недост., брадикардии.
4. Противоэпилептические средства: препараты вальпроевой к-ты(200-400 мг/сут), карбамазепин(100-400 мг/сут), ламотриджин( 12, 5- 50 мг/сут).
5. Физические методы лечения: гальваниязация, лекарственный электрофорез (0, 5% р-ра дибазола, 2% р-р папаверина, 5% р-р пирацетама, 2% р-р аминофиллина, 1% р-р тиамина, 5% р-р кальция глюконата по методике Вермеля на курс 12-15 процедур ежедневно).
155. Соматоформная вегетативная дисфункция. Клинические критерии, принципы диагностики и терапии.
Повторяющееся возникновение физических симптомов наряду с постоянными требованиями мед-х обследований вопреки подтверждающимся отрицательным результатам. Жалобы со стороны тех систем или органов, которые находятся под влиянием вегетативной нервной системы (серд-сосудистой, желуд-кишечной, дыхательной; мочеполовой). Симптомы: 1 тип. Обьективные признаки вегетативного возбуждения: сердцебиение, потение, покраснение, тремор. 2 тип. Субьективные, неспецифические симптомы: мимолётные боли, жжение, тяжесть, напряжение, ощущение раздувания, растяжения. В некоторых случаях нарушения физиологических функций незначительны – икота, метеоризм, одышка.
Возникновение и сохранение симптоматики тесно связаны с психологическим стрессом, неприятными жизненными событиями, трудностями или конфликтами. У значительной части больных отягощающие псих. факторы не выявляются. Наблюдается некоторая степень истерического поведения, направленного на привлечение внимания.
Сердечно-сосуд. Сист.: «невроз сердца», нейроциркуляторная астения, синдром Да Коста.
Верхние отделы желуд. - кишечного тракта: психогенная аэрофагия, покашливания, «невроз желудка».
|
|
|
Нижний отделы желуд. - кишечного тракта: синдром психогенного беспокойства кишок, психогенный понос, метеоризм.
Дыхательная система: гипервентиляция.
Мочеполовая система: психогенное повышение частоты мочеиспускания и дизурию.
Диагностика – обследование (психиатричекое, психологические, соматическое, неврологическое и др. )
Терапия в большинстве случаев комбинированная (фармако- и психотерапия).
В психотерапии используют когнитивно-поведенческие, психодинамические, экзистенциально-гуманистические, групповые, индивидуальные виды и методы; семейная терапия, психообразовательные программы, психосоциальная реабилитация.
В медикаментозном лечении используют:
1. антидепрессанты: - группа селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин, флувоксамин, пароксетин). Начальные дозы минимальны(10 мг), в течение 2х нед. доза повышается. Предпочтительнее т. к. меньшая частота побочных явлений.
- трициклические и гетероциклические (клопирамин, имипрамин, амитриптилин), лечение начинают с малых доз (клопирамин – 12, 5 – 25 мг/сут), в дальнейшем повышают до терапевтического уровня (100-200 мг/сут).
2. Анксиолитические средства: группа бензодиазепинов (алпразолам – нач. доза 0, 5 мг/сут, макс. доза 3 мг/сут), клоназепам – нач. доза 0, 5 мг/сут, макс. доза 4 мг/сут, оксазепам, лоразепам). Назначаются на непродолж. время (1-2 нед, вместе с антидепрессантами) для купирования выраженных сомато-вегетативных проявлений тревоги. Недостаток – развитие зависимости.
3. В-адренблокаторы – кратковременно, для купирования соматических проявлений тревоги (пропранолол – 40 мг за 45 мин до попадания в ситуацию психоэмоц. И фиического стресса, атенолол – 50 – 100 мг/сут при генерализации тревоги). Противопоказаны при бр. Асме, серд. -сосуд. недост., брадикардии.
4. Противоэпилептические средства: препараты вальпроевой к-ты(200-400 мг/сут), карбамазепин(100-400 мг/сут), ламотриджин( 12, 5- 50 мг/сут).
5. Физические методы лечения: гальваниязация, лекарственный электрофорез (0, 5% р-ра дибазола, 2% р-р папаверина, 5% р-р пирацетама, 2% р-р аминофиллина, 1% р-р тиамина, 5% р-р кальция глюконата по методике Вермеля на курс 12-15 процедур ежедневно).
|
|
|
15 6. Неврастения. Клинические критерии, принципы диагностики и терапии.
Два основных типа: 1. Жалобы на повышенную утомляемость (отвлекающие ассоциации, невозможность сосредоточиться, непродуктивное мышление, после умственной работы, снижение профессиональной продуктивности, эффективности в делах. 2. Физическая слабость и истощаемость после минимальных усилий, сопровождается чувством боли в мускулах, невозможностью расслабиться. При обоих типах головокружения, тензионные головные боли, чувство общей неустойчивости, озабоченность по поводу физического и умственного неблагополучия, раздражительность, ангедония (потеря чувства радости, наслаждения), подавленность, тревожность, нарушены фазы сна, гиперсомния. Причиной развития у детей является психотравмирующая ситуация, связ. с конфликтами в семье, предьявлением жестоких требований; способствует перегрузка ребёнка, интеллектуальная и соматическая ослабленность. Астенический невроз (у детей школьного возраста, подростков): несдержанность, чрезмерная раздражительность, аффекты недовольства и гнева по незначительным поводам, повышенная истощаемость, плачь, повышенная чувствительность к раздражителям, быстрое истощение активного внимания. У подростков часто наблюдается вегетососудистая дистония – обмороки, головные боли, рвота, снижение аппетита, нарушения сна, снижен фон настроения с оттенком недовольства и повышенной готовности к слезам. Течение затяжное, но постепенно астено-невротические черты сглаживаются.
Диагностика – обследование (психиатричекое, психологические, соматическое, неврологическое и др. )
Терапия в большинстве случаев комбинированная (фармако- и психотерапия).
В психотерапии используют когнитивно-поведенческие, психодинамические, экзистенциально-гуманистические, групповые, индивидуальные виды и методы; семейная терапия, психообразовательные программы, психосоциальная реабилитация.
В медикаментозном лечении используют:
1. антидепрессанты: - группа селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин, флувоксамин, пароксетин). Начальные дозы минимальны(10 мг), в течение 2х нед. доза повышается. Предпочтительнее т. к. меньшая частота побочных явлений.
- трициклические и гетероциклические (клопирамин, имипрамин, амитриптилин), лечение начинают с малых доз (клопирамин – 12, 5 – 25 мг/сут), в дальнейшем повышают до терапевтического уровня (100-200 мг/сут).
|
|
|
2. Анксиолитические средства: группа бензодиазепинов (алпразолам – нач. доза 0, 5 мг/сут, макс. доза 3 мг/сут), клоназепам – нач. доза 0, 5 мг/сут, макс. доза 4 мг/сут, оксазепам, лоразепам). Назначаются на непродолж. время (1-2 нед, вместе с антидепрессантами) для купирования выраженных сомато-вегетативных проявлений тревоги. Недостаток – развитие зависимости.
3. В-адренблокаторы – кратковременно, для купирования соматических проявлений тревоги (пропранолол – 40 мг за 45 мин до попадания в ситуацию психоэмоц. И фиического стресса, атенолол – 50 – 100 мг/сут при генерализации тревоги). Противопоказаны при бр. Асме, серд. -сосуд. недост., брадикардии.
4. Противоэпилептические средства: препараты вальпроевой к-ты(200-400 мг/сут), карбамазепин(100-400 мг/сут), ламотриджин( 12, 5- 50 мг/сут).
5. Физические методы лечения: гальваниязация, лекарственный электрофорез (0, 5% р-ра дибазола, 2% р-р папаверина, 5% р-р пирацетама, 2% р-р аминофиллина, 1% р-р тиамина, 5% р-р кальция глюконата по методике Вермеля на курс 12-15 процедур ежедневно).
|
|
|
