 |
163. Классификация лекарственных средств используемых в психиатрии.
|
|
|
|
163. Классификация лекарственных средств используемых в психиатрии.
Лечение психотропными препаратами в настоящее время является основным терапевтическим подходом в лечении психических расстройств. Психотропные препараты подразделяются на группы:
· Нейролептики:
I. Типичные:
1. Производные фенотиазина: хлорпромазин, промазин, тиоридазин, трифлуоперазин.
2. Производные бутирофенона: галоперидол, трифлуперидол, дроперидол.
3. Производные тиоксантена: хлорпротиксен, циатил, флупентиксол, зуклопентиксол.
4. Препараты других химических групп: сульпирид, пимозид, флуспирилен, локсапин.
II. Атипичные: клозапин, рисперидон, оланзапин, зипрасидон, сертиндол.
· Транквилизаторы:
I. Производные бензодиазепина: диазепам, реланиум, седуксен, феназепам, нозепам, лоразепам.
II. Карбаминовые эфиры замещенного пропандиола: мепротан.
III. Производные дифенилметана: амизил.
IV. Транквилизаторы разных химических групп: оксилидин, мебикар, триоксазин.
· Антидепрессанты:
I. Трициклические антидепрессанты и родственные им соединения (имипрамин, дезипрамин, амитриптилин).
II. Селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина и серотонина. (венлафаксин, милнаципран).
III. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин, пароксетин, сертралин, циталопрам, кломипрамин).
IV. Ингибиторы моноаминоксидазы:
- необратимые представители: фенелзин, транилципромин;
- обратимые представители: моклобемид, пиразидол.
V. Активаторы обратного захвата серотонина: тианептин.
VI. С рецепторным механизмом действия: миансерин, нефазодон, миртазапин.
VII. Антидепрессанты других групп: гептрал.
|
|
|
· Психостимуляторы:
1) Амфетамины:
- производные арилалкиламина: амфетамин.
- производные фенилалкилпиперидина: метилфенидат, пемолин.
2) Сиднонимины (производные фенилалкилсиднонимина): мезокарб, фепрозиднин.
3) Производные метилксантина: кофеин.
4) Препараты других фармакологических групп с психостимулирующим действием: сальбутиамин,
· Ноотропы:
- Производные пирролидона: пирацетам, этирацетам, анирацетам, оксирацетам, прамирацетам.
- Производные диафенилпирролидона: фенотропил.
- Производные диметиламиноэтанола (предшественники ацетилхолина): деанолаацеглумат, меклофеноксат.
- Производные пиридоксина: пиритинол, биотредин.
- Производные и аналоги ГАМК: гамма-аминомасляная кислота (аминалон), никотиноил-ГАМК (пикамилон), гамма-амино-бета-фенилмасляной кислоты гидрохлорид (фенибут).
- Цереброваскулярные средства: гинкго билоба.
- Нейропептиды и их аналоги: ноопепт, семакс, селанк.
- Аминокислоты и вещества, влияющие на систему возбуждающих аминокислот: глицин, биотредин.
- Производные 2-меркантобензимидазола: этилтиобензимидазолагидробромид (бемитил).
- Витаминоподобные средства: идебенон.
- Полипептиды и органические композиты: кортексин, церебролизин, церебрамин.
- Вещества других фармакологических групп с компонентом ноотропного действия:
ü нейромодуляторы: фенотропил;
ü корректоры нарушений мозгового кровообращения: ницерголин, винпоцетин, циннаризин;
ü общетонизирующие средства и адаптогены: ацетиламиноянтарная кислота, экстракт женьшеня, мелатонин, лецитин.
ü психостимуляторы: сульбутиамин;
ü антигипоксанты и антиоксиданты: оксиметилэтилпиридинасукцинат;
ü ацефен и его производные.
· Нормотимики: препараты лития, производные карбазепина (карбамазепин и окскарбазепин), вальпроаты, ламотриджин.
|
|
|
164. Нейролептики (антипсихотики), группы препаратов по химическому строению и преобладающим эффектам.
Устраняют психомоторное возбуждение, страх, аргессию, психопродуктивные расстройства- бред, галлюцинации и др. Они оказывают влияние на дофаминергическую систему. Нейролептики являются антагонистами дофаминовых рецепторов, за счет чего и реализуется антипсихотический эффект. Однако следствием этого является возникновение ряда неврологических, гормональных, вегетативных и аффективных нарушений. Впоследствии было доказано участие серотонинэргической системы в формировании психпатологической симпатики. Новые нейролептики (рисперидон, оланзапин) обладают равным сродством к дофаминовым и серотониновым рецепторам.
1. Фенотиазины с алифатической боковой целью. Протактил (промазин)25, 50, 100мг.
2. Фенотиазины с пиперидиновой боковой цепью. Меллерил 25, 100мг.
3. Фенотиазины с пиперазиновой боковой цепью. Перазин, трифлуоперазин, флуфеназин, диксиразин.
4. Тиоксантены. Хлорпротиксен, циатил, циатил Z, флуанкасол.
5. Другие трициклические нейролептики. Доминал-Форте, Ниполент, Лепонекс.
6. Дериваты бутирофенонов. Галоперидол, бромперидол, трифлуперидол, бенперидол, мелперон, дроперидол.
7. Другие нейролептики. Орап, догматил, рисперидн, децентал-депо, лиоген-депо, имап, семап.
Классификация по Вдовиченко:
А. Типичные:
1. Производные фенотиазина:
- алифатические – хлорпромазин, левомепромазин, промазин.
- пиперидиновые – тиоридазин, перициазин, пипотиазин.
- пиперазиновые – трифлуоперазин, флуфеназинадеканоат, тиопроперазин.
2. Производные бутирофенона – галоперидол, трифлуперидол, дроперидол.
3. Производные тиоксантена - хлорпротиксен, циатил, флупентиксол, зуклопентиксол.
4. Препараты других химических групп – сульпирид, пимозид, флуспирилен, локсапин.
Б. Атипичные: клозапин, рисперидон, оланзапин, зипрасидон, сертиндол.
Эффекты: антипсихотический (типичные нейролептики подавляют позитивные симптомы – бред, галлюцинации, атипичные – одинаково эффективно устраняют позитивные и негативные (аутизм, апатия и др. ) симптомы; седативное действие, влияние на соматическую сферу и вегетативную иннервацию (снижение АД, замедление ритма и глубины дыхания, угнетение вегетативных реакций, снижение температуры тела) противорвотный эффект.
|
|
|
По преобладающим эффектам: сильные (галоперидол) – антипсихотическое действие, слабые (хлорпротиксен) – больше седативный эффект, меньше антипсихотический.
Нейролептики комбинированного действия, которые оказывают лёгкое нейролептическое действие в сочетании с антидепрессивным, транквилизирующим.
Сульпирид- слаб. антипсихотическое, психостимулирующее, антидепрессивное действие(поб. эффект- повышение АД, наруш. менструального цикла).
Сонопакс –седативное, умеренно выраженное психостимулирующее, антидепрессивное действие.
Хлорпротиксен – преимущественно седативное и умеренно выраженное антипсихотическое действие, противорвотная активность, снотворный эффект (поб. действ. – сонливость, тахикардия, гипотензия, сухость слизистых оболочек).
Злокачественный нейролептический синдром — редкое, но опасное для жизни осложнение нейролептической терапии, сопровождающееся фебрилитетом, ригидностью мышц, вегетативными нарушениями. Это состояние может привести к почечной недостаточности и летальному исходу. Факторами риска ЗНС могут служить ранний возраст, физическое истощение, интеркуррентные заболевания.
Другие побочные эффекты: экстрапирамидные расстройства: лекарственный паркинсонизм с повышением мышечного тонуса, ригидностью, скованностью и замедленностью движений и речи, гиперкинетические нарушения включают тремор, гиперкинезы, дискинезии локализуются в области рта и проявляются спазмами мышц глотки, языка, гортани, в ряде случаев выражены признаки акатизии с проявлениями неусидчивости, двигательного беспокойства.
Галоперидол (апо-галоперидол, сенорм и др. ) —внутрь до 10—15 мг/сут. Для купирования психомоторного возбуждения вводят внутримышечно по 2—5 мг 2—3 раза в сутки.
Зуклопентиксол (клопиксол) — внутрь 2—20 мг/сут., при необходимости дозу повышают до 75 мг/сут. и более. Клозапин (азалептин, лепонекс и др. ) — назначают внутрь 2—3 раза в день, начиная с дозы 0, 05—0, 1 г/сут. с последующим увеличением до 0, 4 г/сутки. Вводят внутримыш по 0, 05 г. Оланзапин (зипрекса) — таблетки по 5 и 10 мг. Назначают внутрь по 5—20 мг в сутки в 1 прием.
|
|
|
