 |
173. Способ выбора конкретного лечебного препарата, показания, противопоказания, осложнения при применении каждой из групп психофармакологических средств.
|
|
|
|
173. Способ выбора конкретного лечебного препарата, показания, противопоказания, осложнения при применении каждой из групп психофармакологических средств.
Психотропные средства разделяют на 6 классов:
• антипсихотики (нейролептики);
• анксиолитики (транквилизаторы);
• антидепрессанты (тимоаналептики);
• ноотропы и вещества с ноотропным компонентом действия;
• стимуляторы;
• нормотимики (средства для лечения биполярного расстройства).
В общемедицинской сети (психосоматическое отделение многопрофильной больницы) нейролептики используются чаще для: купирования соматогенных психозов (делирий, галлюциноз, аменция); лечения нозогенных реакций: параноических (бред «приписанной болезни», сутяжные, сенситивные реакции), гипоманиакальных («эйфорическая псевдодеменция»); лечения хронического болевого расстройства (идиопатические алгии).
Нейролептикам свойственно нежелательное нейротропное и соматотропное действие, проявляющееся в экстрапирамидных, вегетососудистых, эндокринных, гематологических и других нарушениях.
Транквилизаторы показаны в первую очередь: при соматоформных расстройствах в форме органных неврозов: кардио- и ангионеврозы, синдром гипервентиляции, синдром «раздраженного желудка», «раздраженной толстой кишки» и др.; при преобладании в клинической картине алгий, конверсионных и вегетативных проявлений. В качестве дополнительного средства они используются: при психосоматических заболеваниях: эмоциогенная стенокардия, психогенно провоцированные приступы бронхиальной астмы или обострения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки; при неврологических заболеваниях (дегенеративных, сосудистых, нейроинфекционных, травматических и др. ), протекающих с подкорковыми синдромами и преобладанием двигательных расстройств: повышение мышечного тонуса, тремор; при соматической патологии: синусовая тахикардия при органических поражениях сердечнососудистой системы. К наиболее частым нежелательным аффектам транквилизаторов относятся явления «поведенческой токсичности»: вялость, сонливость в дневные часы, миорелаксация, нарушения внимания и координации движений.
|
|
|
Некоторые антидепрессанты повышают порог болевой чувствительности и в связи с этим:
используются при лечении алгий (головные боли напряжения и др. ). Оказывают профилактическое действие при мигрени и вегетативных кризах у лиц без признаков отчетливых аффективных расстройств.
Ноотропы эффективны при: астенических состояниях; психоорганическом синдроме различного генеза; умственной отсталости; психической патологии, наблюдающейся в гериатрической практике; неврастении. Ноотропы используются также при ряде неврологических и соматических заболеваний:
органических заболеваниях ЦНС; острой или резидуальной органической церебральной недостаточности; в период реконвалесценции после тяжелых инфекционных заболеваний и интоксикаций. Нежелательные эффекты ноотропов ограничиваются незначительным понижением порога судорожной готовности и транзиторными нарушениями сна.
Психостимуляторы эффективны: при преходящих астенических состояниях; при неглубоких когнитивных расстройствах, сопровождающихся дефицитом внимания; при лечении депрессий (в комбинации с антидепрессантами). Применение психостимуляторов сопряжено с рядом нежелательных эффектов (психомоторное возбуждение, бессонница), они противопоказаны при ряде таких соматических заболеваний, как: гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, нарушения функции щитовидной железы и др.
|
|
|
Нормотимики — средства, регулирующие аффективные проявления и оказывающие профилактическое действие при биполярных аффективных расстройствах. Профилактическое лечение, как правило, проводится в специализированных психиатрических учреждениях.
174. Соматотропные эффекты различных препаратов, используемых для лечения психических расстройств.
Транквилизаторы не оказывают значимого влияния на частоту дыхания, насосную функцию сердца, уровень артериального давления, проводимость кардиомиоцитов, аппетит и жировой обмен, не способствуют замедлению пассажа пищи по кишечнику, развитию гематологических осложнений.
Некоторые анксиолитики (диазепам при внутривенном введении и лоразепам при пероральном) могут незначительно снижать сократимость миокарда и, как следствие, немного уменьшать сердечный выброс.
Нейролептики оказывают достаточно слабое воздействие на функции дыхательного центра (могут применяться даже у пациентов с недостаточностью кровообращения), не обладают аритмогенным эффектом. Некоторые медикаменты (пропазин, хлорпротиксен) могут вызывать синусовую тахикардию за счет своего адренолитического и антихолинергического действия. Пропазин, рисперидон, оланзапин обладают незначительным гипотензивным эффектом, а сульпирид (эглонил), наоборот, может вызывать даже небольшое повышение артериального давления. Нейролептики могут лишь незначительно увеличивать массу тела (при длительной терапии), а блокатор D2-дофаминовых рецепторов - тиаприд, который обладает анорексигенным действием, может даже способствовать некоторому ее снижению. Сульпирид (эглонил) уменьшает желудочную секрецию, снижает содержание в желудочном соке пепсина и соляной кислоты.
Антидепрессанты
Флуоксетин, миансерин, тианептин практически не влияют на функции дыхательного центра. Указанные тимолептики не оказывают неблагоприятного воздействия на почки, костный мозг, периферические железы внутренней секреции. Воздействие флуоксетина, миансерина, тианептина на органы желудочно-кишечного тракта, хотя и отчетливо, также носит ограниченный характер (тошнота, редко рвота, диарея). Селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС) флуоксетин (при достаточно длительном приеме) приводит к уменьшению аппетита и может вызывать снижение массы тела. Воздействие других СИОЗС (пароксетин, сертралин, флувоксамин) на массу тела не столь значительно. При их приеме отмечается менее значительное снижение массы тела. Назначение же циталопрама вообще не сопряжено с каким-либо изменением массы тела. Наконец, прием тианептина (ССОЗС) обычно сопровождается небольшим увеличением массы тела. Указывается, что СИОЗС (флуоксетин, сертралин) могут усиливать перистальтику и даже вызвать диарею. Некоторые СИОЗС (флувоксамин) за счет угнетения печеночного метаболизма пропранолола вызывают повышение концентрации последнего в плазме крови, что приводит к дополнительному снижению ЧСС и диастолического артериального давления при физической нагрузке.
|
|
|
175. Использование нейролептиков, антидепрессантов, транквилизаторов и антиконвульсантов в качестве основных и дополнительных средств при лечении соматических заболеваний.
Некоторые из нейролептических препаратов обладают терапевтически желательными соматотропными эффектами и даже находят применение и в терапии заболеваний внутренних органов. Так, сульпирид (эглонил) уменьшает желудочную секрецию, снижает содержание в желудочном соке пепсина и соляной кислоты. Сульпирид вполне может применяться для ускорения заживления язв желудка и двенадцатиперстной кишки. Сульпирид и перфеназин могут назначаться для лечения тошноты, рвоты различного происхождения. Тиаприд (тиапридал), относящийся к селективным антагонистам D2-допаминовых рецепторов, рекомендуется применять с целью обезболивания (суставные боли при ревматоидном артрите и др. ).
Антидепрессанты могут безопасно применяться у больных с интеркуррентными соматическими заболеваниями, такими как: аденома предстательной железы; закрытоугольная глаукома; сердечно-сосудистые заболевания; ожирение и др. СИОЗС могут более безопасно сочетаться с другими лекарственными средствами (антигипертензивными, b-блокаторами, антацидами, антигистаминными препаратами, оральными контрацептивами), другими психотропными препаратами (нейролептиками, транквилизаторами), они также не взаимодействуют с тирамином и алкоголем.
|
|
|
Транквилизаторы. Монотерапия бензодиазепинами эффективна при функциональных нарушениях ритма сердца (синусовая тахикардия, предсердная и желудочковая аритмия, пароксизмы мерцания предсердий). Показано, что назначение бензодиазепиновых анксиолитиков (хлордиазепоксид, оксазепам, медазепам, диазепам, бромазепам, тофизопам) сопровождается полной редукцией болезненных проявлений. В частности, применение феназепама (в дозе 0, 75-1, 5 мг/сут) и бромазепама (в дозе 3-9 мг/сут) в течение 2 нед приводило к лучшему терапевтическому результату, чем антиаритмики в стандартных дозах. Рекомендуется даже использовать бензодиазепиновые анксиолитики в реаниматологической практике для " откладывания" повышения потребности в кислороде у тяжелобольных, особенно с сочетанной дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточностью, которым необходимо проводить те или иные манипуляции. Большинство транквилизаторов (производные бензодиазепина и гидроксизин)уменьшают желудочную секрецию и снижают содержание в желудочном соке пепсина и соляной кислоты. Такие эффекты рассматриваемых психотропных средств используются при комбинированном лечении язвенной болезни. Возможность применения транквилизаторов в гастроэнтерологии связана с их противорвотным действием, которое распространяется даже на диспепсические явления, вызванные приемом химиотерапевтических препаратов или радиационной терапией, а также на " тошноту и рвоту ожидания", возникающие у онкологических больных перед началом очередного курса химиотерапии.
Антиконвульсанты. Карбамазепин применяется при несахарном диабете центрального генеза. Полиурии и полидипсии нейрогормональной природы. У больных несахарным диабетом приводит к быстрой компенсации водного баланса, снижает диурез и чувство жажды. Также используется в неврологии при миалгиях.
|
|
|
