 |
165. Нейролептики как средства купирования психомоторного возбуждения.
|
|
|
|
165. Нейролептики как средства купирования психомоторного возбуждения.
Психомоторное возбуждение - психическое расстройство, которое возникает у людей с самыми разными психическими заболеваниями. При психомоторном возбуждении у больного наблюдаются немотивированные, ненужные движения, он многоречив (иногда кричит), поступки непрогнозируемы, быстро сменяется состояние. Нередко психомоторное возбуждение сопровождается злобой, тревогой, страхами, бредом, галлюцинациями, синдромом нарушения сознания. У больных шизофренией наблюдается кататоническое и гебефреническое возбуждение. При кататоническом возбуждении наблюдается двигательное беспокойство с хаотичными, иногда вычурными и стереотипными движениями, бессвязной речью. Бывают импульсивные двигательные реакции, агрессивные действия.
Неотложная помощь при психомоторном возбуждении складывается из трех направлений:
· Физическое удержание больного.
· Успокаивающая психотерапия.
· Лекарственная терапия.
Физическое удержание при возбуждении производится санитарами.
Больного укладывают на спину и удерживают в таком состоянии, стараясь не причинить боли. При использовании фиксирующих повязок нужно предупредить пережатие кровеносных сосудов.
Успокаивающая психотерапия при возбуждении должна носить постоянный характер.
Нужно искать контакт с больным, объяснять происходящее и т. д.
Лекарственная терапия при психомоторном возбуждении
включает назначение нейролептических (седативных) средств и симптоматическую терапию.
Симптоматическая терапия при возбуждении осуществляется по общепринятым методикам.
Выделяют группу нейролептиков с мощным антипсихотическим, малодифференцированным действием, используемых главным образом для купирования психомоторного возбуждения и курсового лечения больных с психотической симптоматикой (галоперидол, зуклопентиксол, рисперидон, тиопроперазин, трифлуоперазин, трифлуоперидол, флюпентиксол).
|
|
|
Галоперидол (апо-галоперидол, сенорм и др. ) — применяют внутрь и внутримышечно. Внутрь до 10—15 мг/сут. Для купирования психомоторного возбуждения вводят внутримышечно по 2—5 мг 2—3 раза в сутки.
Зуклопентиксол (клопиксол) —внутрь 2—20 мг/сут., при необходимости дозуповышают до 75 мг/сут. и более.
Тиопроперазин (мажептил и др. ) — внутрь до 0, 05—0, 06 г/сут. (в 3—4 приема). По получении эффекта дозу постепенно уменьшают. Внутримышечно вводят от 0, 0025 до 0, 06—0, 08 г/сут.
Трифлуоперазин (стелазин, тразин, трифтазин и др. ) — применяют внутрь и внутримышечно. Суточная доза обычно не превышает 0, 03—0, 04 г. Внутримышечно - обычно не более 0, 006 г/сут.
Трифлуперидол (триседил и др. ) —Внутрь назначают после еды, начиная с 0, 00025—0, 0005 г/сут. в сутки в 2—4 приема и повышая суточную дозу на 0, 00025—0, 0005 г каждые 2—3 дня. Суточные дозы не должны превышать 0, 008 г. Внутримышечно препарат вводят по 0, 00125—0, 0025 г/сут.
166. Антидепрессанты (трициклические, ингибиторы МАО, ингибиторы обратного захвата серотонина и др. )
Антидепрессанты (тимолептики, тимоаналептики) – устраняют болезненно пониженное настроение и заторможенность психической деятельности. По современным представлениям при депрессивных состояниях наблюдается снижение серотонинергической и норадренергической синаптической передачи. Поэтому важным звеном в механизме действия антидепрессантов считают вызываемое ими накопление в мозге серотонина и норадреналина. Ингибиторы МАО блокируют моноаминоксидазу - фермент, вызывающий окислительное дезаминирование и инактивацию моноаминов. В настоящее время известны две формы МАО - типа А и типа Б, различающиеся по субстратам, подвергающимся их действию. Выделяют ингибирование конкурентное и неконкурентное, обратимое и необратимое. Так, ипрониазид, ниаламид, фенелзин, транилципромин необратимо блокируют МАО типа А, а пирлиндол, тетриндол, метралиндол, эпробемид, моклобемид и др. (новое поколение антидепрессантов) — оказывают на нее избирательное и обратимое влияние.
|
|
|
Классификация:
I. Трициклические антидепрессанты и родственные им соединения (имипрамин, дезипрамин, амитриптилин).
II. Селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина и серотонина (венлафаксин, милнаципран).
III. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин (прозак), пароксетин, сертралин, циталопрам, кломипрамин (анафранил)).
IV. Ингибиторы моноаминоксидазы:
- необратимые представители: фенелзин, транилципромин;
- обратимые представители: моклобемид (аурорикс), пиразидол.
V. Активаторы обратного захвата серотонина. (тианептин (коаксил)).
VI. С рецепторным механизмом действия ( миансерин (леривон), нефазодон, миртазапин).
VII. Антидепрессанты других групп: гептрал.
Трициклические антидепрессанты получили название из-за наличия характерной трехциклической структуры. Механизм их действия связан с угнетением обратного захвата нейромедиаторных моноаминов пресинаптическими нервными окончаниями, в результате чего происходит накопление медиаторов в синаптической щели и активация синаптической передачи. Трициклические антидепрессанты, как правило, одновременно уменьшают захват разных нейромедиаторных аминов (норадреналина, серотонина, дофамина). Общее свойство всех антидепрессантов — их тимолептическое действие, т. е. положительное влияние на аффективную сферу больного, сопровождающееся улучшением настроения и общего психического состояния.
Разные антидепрессанты различаются по сумме фармакологических свойств.
Эффекты: тимолептический, стимулирующий, седативный компонент, анксиолитический.
Пирлиндол – обратимый ингибитор МАО типа А. Применяется для лечения как заторможенных тоскливых депрессий, так и депрессий с тревожными проявлениями. Дозировки препарата составляют 200-400 мг/сут. Выражен ноотропный эффект. Действие проявляется через 3-10 дней.
|
|
|
Бупропион – много побочных эффектов, действие основано на механизме обратного захвата дофамина. При мягкой маниакальной депрессии.
Тразодон – по механизму обратного захвата серотонина., хороший седативный эффект, недостаток – вызывает болезненную продолжительную эрекцию.
Эффексор – блокирует обр. захват серотонина, адреналина, дофамина, поб. Действ. - головная боль, головокружение, сонливость.
Сезерон – увеличивает концентрацию серотонина, адреналина. Поб. Действ. – вялость, пониженное давление, расстройство аккомодации.
Митразипин – стимулирует высвобождение серотонина, норадреналина. Поб. Действ. – сонливость, повыш. Аппетита, прибавка массы тела, головокружение.
Азафен – тимоаналептическое и успокаивающее действие, эффективен при лёгкий и субдепрессивных состояниях. Максимальная дозировка 300-400 мг/сут при пероральном употреблении. Редко поб. Действие – головокружение, тошнота, рвота.
Амитриптилин – седативное, тимоаналептическое действие. Наиболее мощный антидепрессант. В таблетках назначают до 350 мг/сут, парентерально до 150 мг при внутримышечном и до 100 мг при внутривенном введении. Поб. Действ. – сонливость, сухость слизистой рта, головокружение, тремор.
Флуоксетин (прозак) - назначается один раз в сутки по 20 мг вместе с приемом пиши Допустимая доза — 80 мг/сут. Курс лечения не менее 1-2 мес.
|
|
|
