 |
Слабые места передней брюшной стенки.
|
|
|
|
Canalisinguinalis.
Представляет собой щель, через которую проходит семенной канатик funiculusspermaticus у мужчин и круглая связка матки lig.teresuteri у женщин. Он помещается в нижней части брюшной стенки на той и другой стороне живота, над паховой связкой, идет сверху вниз, сзади наперед, снаружи внутрь. Длина – 4-5 см. Образов: на протяж. медиальной трети связки они сращения не имеют (внутр. косая и поперечная мышца живота), свободно перекид. через семенной канатик или круглую связку, получ. треугольная или овальная щель, в которую вложены упомянутые образования. От нижнего края внутр. косой и поперечн.мышц, нависающих над сем.канатиком, к нему отходит пучок мышечных волокон, сопровождающих канатик в мошонку, m.cremaster (м. подним. яичко). Передняя стенка канала образована апоневрозом наружной косой м.живота, задняя: fasciatransversalis; верхняя: нижние края внутренней косой и поперечной мышц, нижняя стенка: паховой связкой. В передней и задней стенке канала им. по отверстию, назыв. половым кольцом.
Поверхностное: anmulusinguinalissuperficialis образовано расхождением волокон апоневроза наружн.косой м. на 2 ножки: cruslaterale прикрепл. к tuberculumpubicum, а orusmediale – к лобковому симфизу. Третья ножка – lig.reflexum, лежит в самом паховом канале позади семенного канатика, образуется нижн. волокнами апоневр. m.obliquusexternusabdominis противоп. стороны.
Острый боковой угол щели закруглен дугообразн.сухожильн.волокн, fibraeintercrurales. Она же (fascia покрывающая m.obliquus externusabdominis) в виде пленки, спускающейся с краев поверхностного пахового кольца на семенной канатик, сопровожд. его в мошонку под назв. fasciacremasterica.
Глубокая: anmilusinguinalisprofundus в области заднего отверстия пахового канала, образов. fasciatransversalis который от краев кольца продолж. на семенной канатик, образуя оболочку, окруж. его вместе с яичком, fasciaspermaticainterna. Сухожильн. волокна апоневрот. растяж. m.transversusabdominis образуют falxinguinalis, спускающийся по краю прямой мышцы вниз к паховой связке.
|
|
|
Брюшина, покрывающая эту стенку, образует две паховые ямки, fossaeinguinales, разделенные друг от друга отвесными складками брюшины, назыв. пупочными. Самая латеральная – plicaumbilicalislateralis. Под ней проходит a.epigastricainferior, медиальная - plicaumbilicalismedialis, содержит ligamentumumbilicalemediale, т.е. заросшую a.umbilicalis зародыша, срединная – plicaumbilicalismediana покрыв. lig. umbilicalemedianum, заросший мочевой ход (urachus) зародыша.
Латеральная паховая ямка – fossainguinalislateralis находится латерально от plicaumbilicalislateralis, соответств. глубокому паховому кольцу. Медиальная ямка – fossainguinalismedialis, лежащая между plicaumbilicalislateralis и plicaumbilicalismedialis соответствует наиболее слабому отделу задней стенки пахового канала и помещается против поверхностного пахового кольца. Через эту ямку могут выпячив. в паховый канал паховые грыжи, через латеральную – латеральная (наружн.) косая грыжа, а через медиальн. – медиальная (внутренняя) прямая грыжа.
Происхождение пахового канала стоит в связи с так называемым опусканием яичка, descendustesits.
Слабое место» — это такой участок стенки живота, где отсутствует или ослаблена мышечная часть стенки. Такими местами являются белая линия живота, пупок, паховый промежуток, о котором сказано ниже, глубокое кольцо бедренного канала.
Предбрюшинная клетчатка
Предбрюшинная клетчатка отделяет поперечную фасцию от париетальной брюшины. Клетчатка неодинаково выражена в разных отделах: вверху, спереди она выражена слабо, в нижнем отделе, особенно ближе к лобковому симфизу, а также в задненижних отделах развита хорошо. Еще более кзади предбрюшинная клетчатка переходит в забрюшинную. Предбрюшинная клетчатка позволяет достаточно легко тупым путем отделить париетальную брюшину от париетальной фасции на значительном протяжении.
|
|
|
В предбрюшинной клетчатке, между брюшиной и поперечной фасцией, располагаются глубокие сосуды переднебоковой стенки живота. Нижняя надчревная артерия, a. epigastrica inferior, отходит от наружной подвздошной артерии, располагается кнутри от глубокого пахового кольца и направляется вверх и медиально, к пупку, по задней поверхности прямой мышцы живота. Глубокая артерия, огибающая подвздошную кость, a. circumflexa ilium profunda, также отходит от наружной подвздошной артерии и направляется кнаружи параллельно паховой связке и далее вдоль гребня подвздошной кости. Глубокие вены сопровождают одноименные артерии.
Поясничный и крестцовый отделы симпатического ствола, их узлы и ветви, области
Иннервации.
Поясничный, или брюшной, отдел симпатического ствола состоит из четырех,
иногда из трех узлов. Симпатические стволы в поясничном отделе расположены на
более близком расстоянии один от другого, чем в грудней полости, так что узлы
лежат на переднебоковой поверхности поясничных позвонков вдоль медиального
края m. psoas major. Rami communicantes albi имеются только с двумя или тремя
верхними поясничными нервами.
От брюшного отдела симпатического ствола на всем протяжении отходит
большое количество ветвей, которые вместе с nn.splanchnici major et minor и
брюшными отделами блуждающих нервов образуют самое большое непарное
чревное сплетение, plexus coeliacus. В формировании чревного сплетения
участвуют также многочисленные спинномозговые узлы (C5 - L3), аксоны их
нейроцитов. Оно лежит на передней полуокружности брюшной аорты, позади
поджелудочной железы, и окружает начальные части чревного ствола (truncus
coeliacus) и верхней брыжеечной артерии. Сплетение занимает участок между
почечными артериями, надпочечниками и аортальным отверстием диафрагмы и
включает парный чревный узел, ganglion coeliacum, и иногда непарный верхний
брыжеечный узел, ganglion mesentericum superius.
От чревного сплетения отходит ряд меньших парных сплетений к диафрагме,
надпочечникам, почкам, а также plexus testicularis (ovaricus), следующих по ходу
одноименных артерий. Имеется также ряд непарных сплетений к отдельным органам
по стенкам артерий, название которых они носят.
|
|
|
Из последних верхнее брыжеечное сплетение, plexus mesentericus superior,
иннервирует поджелудочную железу, тонкую и толстую кишку до половины
протяжения поперечной ободочной.
Вторым глазным источником иннервации органов полости живота является
сплетение на аорте, plexus aorticus abdominalis, составленное из двух стволов,
отходящих от чревного сплетения, и веточек от поясничных узлов симпатического
ствола. От аортального сплетения отходит нижнее брыжеечное сплетение, plexus
mesentericus inferior, для поперечной и нисходящей части ободочной кишки,
сигмовидной и верхних отделов rectum (plexus rectalis superior). У места
отхождения plexus mesentericus inferior располагается одноименный узел, gangl.
mesentericum inferius. Его постганглионарные волокна идут в тазе в составе
nn.hypogastrici.
Аортальное сплетение продолжается вначале в непарное верхнее
подчревное сплетение, plexus hypogastricus superior, которое у мыса
раздваивается и переходит в сплетение таза, или нижнее подчревное сплетение (
plexus hypogastricus inferior s.plexus pelvinus).
Волокна, происходящие из верхних поясничных сегментов, по своей функции
являются сосудодвигательными (вазоконстрикторами) для полового члена,
двигательными для матки и сфинктера мочевого пузыря.
Крестцовый, или тазовый, отдел имеет обычно четыре узла; располагаясь на
передней поверхности крестца вдоль медиального края передних крестцовых
отверстий, оба ствола книзу постепенно сближаются друг с другом, а затем
оканчиваются в одном общем непарном узле - ganglion impar, находящемся на
передней поверхности копчика. Узлы тазового отдела, как и поясничного, связаны
между собой не только продольными, но и поперечными стволиками.
От узлов крестцового отдела симпатического ствола отходит ряд ветвей,
которые соединяются с ветвями, отделяющимися от нижнего брыжеечного сплетения,
и образуют пластинку, протягивающуюся от крестца к мочевому пузырю; это так
называемое нижнее подчревное, или тазовое, сплетение, plexus hypogastricus
inferior s.plexus pelvinus. Сплетение имеет свои узелки - ganglia pelvina. В
|
|
|
сплетении различают несколько отделов:
1) передненижний отдел, в котором выделяют верхнюю часть,
иннервирующую мочевой пузырь - plexus vesicalis, и нижнюю, снабжающую у
мужчин предстательную железу (plexus prostaticus), семенные пузырьки и
семявыносящий проток (plexus deferentialis) и пещеристые тела (nn.cavernosi penis
);
2) задний отдел сплетения снабжает прямую кишку (plexus rectales medii et
inferiores).
У женщин выделяют еще средний отдел, нижняя часть которого дает ветви к
матке и влагалищу (plexus uterovaginalis), пещеристым телам клитора (nn.cavernosi
clitoridis), а верхняя - к матке и яичникам.
От узлов крестцового отдела симпатического ствола отходят соединительные
ветви, rami communicantes, присоединяющиеся к спинномозговым нервам,
иннервирующим нижнюю конечность. Эти соединительные ветви составляют
соматическую часть симпатического отдела вегетативной нервной системы,
иннервирующую нижнюю конечность. В составе rami communicantes и
спинномозговых нервов нижней конечности находятся постганглионарные волокна,
которые распространяются в сосудах, железах и мышцах волос кожи, а также в
скелетной мускулатуре, обеспечивая ее трофику и тонус.
|
|
|
