Вегетативные сплетения брюшной полости и таза

В брюшной полости и полости таза находятся различные по величине вегетативные нервные сплетения, состоящие из веге­тативных узлов и соединяющих их пучков нервных волокон. В вегетативных узлах располагаются тела вторых нейронов эф­ферентного путиДотростки которых направляются из этих сплете­ний к внутренним органам и сосудам для их иннервации. Нервы из вегетативных (висцеральных) сплетений, содержащие пост-ганглионарные нервные волокна, следуют к органам вместе с кровеносными сосудами, образуя по ходу сосудов одноименные сплетения, или самостоятельно. Одним из самых крупных веге­тативных сплетений брюшной полости является брюшное аор­тальное сплетение, plexus aorticus abdomindlis, расположенное на аорте и продолжающееся на ее ветви.

Самым крупным и самым важным по значению в составе брюшного аортального сплетения является чревное сплетение, plexus coeliacus («солнечное сплетение», «мозг» брюшной по­лости), которое находится на передней поверхности брюшной части аорты вокруг чревного ствола (рис. 199). Чревное сплете­ние состоит из нескольких крупных узлов и многочисленных нер­вов, соединяющих эти узлы. В состав чревного сплетения входят два полулунной формы чревных узла, ganglia coeliaca, лежащих справа и слева от чревного ствола два аортопочечных узла, ganglia aortorendlia [aorticorendlia], каждый из которых нахо­дится у места отхождения от аорты соответствующей почечной артерии, и непарный верхний брыжеечный узел, ganglion mesen-tericum superior, лежащий у начала одноименной артерии. К чревному сплетению подходят правый и левые большой и ма­лый внутренностные нервы от грудных узлов и поясничные внут­ренностные нервы от поясничных узлов симпатического ствола. Сюда же подходят, но проходят через его узлы транзитом во­локна заднего ствола блуждающего нерва, а также чувствитель­ные волокна правого диафрагмального нерва. От узлов чревного сплетения отходят нервы, содержащие постганглионарные и преганглионарные парасимпатические нервные волокна, которые вместе с сосудами направляются к органам. Располагаясь вокруг сосудов, нервы формируют так называемые сосудистые (пери-артериальные) вегетативные сплетения.

От чревных узлов отходят несколько групп ветвей:. 1) две-три ветви вступают в парное вегетативное сплетение на нижних диафрагмальных артериях и участвуют в симпатиче ской иннервации диафрагмы, покрывающей ее брюшины и их сосудов. По ходу этих сплетений встречаются небольшие диа-фрагмальные узлы, ganglia phrenica;

2многочисленные ветви идут к чревному стволу и его вет­вям, образуя одноименные сплетения вокруг общей печеночной, селезеночной, левой желудочной артерий. Таким образом форми­руются непарые селезеночное сплетение, plexus lienalis [spleni-cus], желудочные, plexus gastrici, печеночное, plexus hepaticus, панкреатическое, plexus pancredticus, которые, кроме вегетатив­ных волокон, содержат чувствительные волокна из правого диа-фрагмального нерва. Органные сплетения паренхиматозных орга­нов располагаются вокруг кровеносных сосудов и в соединитель­нотканной строме органов. Нервные сплетения полых органов: желудка, тонкой и толстой кишки, а также желчного пузыря — залегают между слоями стенок органов. Выделяют подсерозное, межмышечное и подслизистое сплетения, осуществляющие иннер­вацию мышц стенок органов и желез;

3отходящие от латеральной стороны каждого чревного узла около 20 ветвей направляются к надпочечникам, образуя парное надпочечниковое сплетение, plexus suprarenalis. В составе над-почечниковых ветвей имеются преганглионарные нервные волок­на, иннервирующие мозговое вещество надпочечника. Таким образом, мозговое вещество надпочечников, имеющее общее происхождение с узлами вегетативной нервной системы, в отли­чие от любых других органов, получает симпатическую иннер­вацию непосредственно за счет преганглионарных нервных во­локон.

От чревных и аортопочечных узлов отходят тонкие ветви, продолжающиеся в окружающее почечные артерии парное по­чечное сплетение, plexus renalis, в составе которого имеются небольших размеров почечные узлы, ganglia renalia. Почечное сплетение по ветвям одноименной артерии проникает в почку, а также переходит на мочеточник, участвуя в образовании моче-точникового сплетения, _ plexus uretericus. Ветвями брюшного аортального сплетения образованы вегетативные сплетения, со­провождающие кровеносные сосуды половых желез. У мужчин по ходу яичковой артерии находится яичковое сплетение, plexus testicularis, у женщин по ходу яичниковой артерии спускается в малый таз яичниковое сплетение, plexus ovaricus.

Ветви верхнего брыжеечного узла, а также брюшного аор­тального сплетения переходят на верхнюю брыжеечную арте­рию, где формируют верхнее брыжеечное сплетение, plexus пге-sentericus superior. Это сплетение продолжается на кишечные и ободочные артерии, достигает тонкой, слепой, восходящей обо­дочной и поперечной ободочной кишки, в стенках которых име­ются подсерозное, мышечно-кишечное и подслизистое сплетения.

Часть брюшного аортального сплетения, располагающаяся между верхней и нижней брыжеечными артериями, получила на­звание межбрыжеечного сплетения, plexus intermesentericus. От него берет начало нижнее брыжеечное сплетение, plexus mesen-tericus inferior, расположенное по ходу одноименной артерии и ее ветвей и имеющее у начала этой артерии нижний брыжееч­ный узел, ganglion mesentericum inferior, а иногда несколько небольших узлов. По ветвям нижней брыжеечной артерии нервы этого сплетения достигают ободочной кишки (сигмовидной, нисходящей и левой половины поперечной), образуют в их стенках подсерозное, мышечно-кишечное и подслизистое спле­тения. От нижнего брыжеечного сплетения берет начало верхнее прямокишечное сплетение, plexus rectdlis superior, сопровождаю­щее одноименную артерию.

Брюшное аортальное сплетение, в частности межбрыжеечное, продолжается на общие подвздошные артерии в виде правого и левого подвздошных сплетений, plexus iliaci, а также отдает не­сколько довольно крупных нервов, которые переходят в верхнее подчревное сплетение, plexus hypogastricus superior (рис. 200). Это сплетение расположено на передней поверхности последнего поясничного позвонка и мыса ниже бифуркации аорты.

 

3. Подключичная артерия: ветви и области, кровоснабжаемые ими.

Только левая подключичная артерия, a. subclavia, относится к числу ветвей,

отходящих от дуги аорты непосредственно, правая же является ветвью truncus

brachiocephalicus.

 

Артерия образует выпуклую кверху дугу, огибающую купол плевры. Она

покидает грудную полость через apertura superior, подходит к ключице, ложится в

sulcus a. subclaviae I ребра и перегибается через него. Здесь подключичная

артерия может быть прижата для остановки кровотечения к I ребру позади

tuberculum m. scaleni. Далее артерия продолжается в подмышечную ямку, где,

начиная с наружного края I ребра, получает название a. axillaris. На своем пути

подключичная артерия проходит вместе с плечевым нервным сплетением через

spatium interscalenum, поэтому в ней различают 3 отдела: первый - от места начала

до входа в spatium interscalenum, второй - в spatium interscalenum и третий - по

выходе из него, до перехода в a. axillaris.

 

Ветви первого отдела подключичной aртерии (до входа в spatium

interscalenum):

1. A. vertebralis, позвоночная артерия, первая ветвь, отходящая кверху в

промежутке между m. scalenus anterior и m. longus colli, направляется в foramen

processus transversus VI шейного позвонка и поднимается вверх через отверстия в

поперечных отростках шейных позвонков до membrana atlantooccipitalis posterior,

прободая которую, входит через foramen magnum затылочной кости в полость

черепа. В полости черепа позвоночные артерии той и другой стороны сходятся к

средней линии и близ заднего края моста сливаются в одну непарную базилярную

артерию, a. basilaris. На своем пути она отдает мелкие ветви к мышцам, спинному

мозгу и твердой оболочке затылочных долей головного мозга, а также крупные

ветви:

а) a. spinalis anterior отходит в полости черепa близ слияния двух

позвоночных артерий и направляется вниз и к средней линии навстречу

одноименной артерии противоположной стороны с которой и сливается в один ствол;

 

б) a. spinalis posterior отходит от позвоночной артерии тотчас после

вступления ее в полость черепа и также направляется вниз по бокам спинного мозга.

В результате вдоль спинного мозга спускаются три артериальных ствола: непарный -

по передней поверхности (a. spinalis anterior) и два парных - по заднебоковой

поверхности, по одному с каждой стороны (aa. spinales posteriores). На всем пути

до нижнего конца спинного мозга они получают через межпозвоночные отверстия

подкрепления в виде гг. spinales: в области шеи - от aa. vertebrales, в грудном

отделе - от aa. intercostales posteriores, в поясничном - от aa. lumbales. Через эти

ветви устанавливаются анастомозы позвоночной артерии с подключичной артерией

и нисходящей аортой;

 

 

в) a. cerebelli inferior posterior - самая крупная из ветвей a. vertebralis,

начинается близ моста, направляется назад и, обходя продолговатый мозг,

разветвляется на нижней поверхности мозжечка.

 

A. basilaris, базилярная артерия, получается от слияния обеих позвоночных,

непарная, ложится в срединную борозду моста, у переднего края то делится на две

aa. cerebri posteriores (по одной с каждой стороны), которые направляются назад и

вверх, огибают боковую поверхность ножек мозга и разветвляются на нижней,

внутренней и наружной поверхностях затылочной доли. Принимая в себя описанные

выше aa. communicantes posteriores от a. carotis interna, задние мозговые артерии

участвуют в образовании артериального круга большого мозга, circulus arteriosus

cerebri. От ствола a. basilaris отходят небольшие веточки к мосту, во внутреннее

ухо, проходящие через meatus acusticus internus, и две ветви к мозжечку: a.

cerebelli inferior anterior и a. cerebelli superior.

A. vertebralis, проходящая параллельно стволу общей сонной артерии я

участвующая наряду с ней в кровоснабжении мозга, является коллатеральным

сосудом для головы и шеи. Слившиеся в один ствол, a. basilaris, две позвоночные

артерии и слившиеся в один ствол две aa. spinales anteriores, образуют

артериальное кольцо, которое наряду с circulus arteriosus cerebri имеет значение

для коллатерального кровообращения продолговатого мозга.

 

 

2. Truncus thyrocervicales, щитошейный ствол, отходит от a. subclavia

кверху у медиального края m. scalenus anterior, имеет длину около 4 cм и делится

на следующие ветви:

 

а) a. thyroidea inferior направляется к задней поверхности щитовидной

железы, отдает a. laryngea inferior, которая разветвляется в мышцах и слизистой

оболочке гортани и анаcтомозирует с a. laryngea superior; ветви к трахее,

пищеводу и щитовидной железе; последние анастомозируют с ветвями a. thyroidea

superior из системы a. сarоtis externa;

 

 

б) a. cervicalis ascedens восходит кверху по m. scalenus anterior и снабжает

глубокие мышцы шеи;

 

в) a. suprascapularis идет от ствола вниз и латерально, к incusura scapulae,

и, перегибaясь через lig. transversum scapulae, разветвляется в дорсальных

мышцах лопатки; анастомозирует с a. circumflexa scapulae.

 

3. A. thoracica interna, внутренняя грудная артерия, отходит от a. subclavia

против начала a. vertebralis, направляется вниз и медиально, прилегая к плевре;

начиная с I реберного хряща, идет вертикально вниз на расстоянии около 12 мм от

края грудины. Дойдя до нижнего края VII реберного хряща, a. thoracica interna

делится на две конечные ветви: a. musculophrenica тянется латерально по линии

прикрепления диафрагмы, давая к ней и в ближайшие межреберные пространства

веточки, и a. epigastrica superior - продолжает путь a. thoracica interna книзу,

проникает во влагалипце прямой мышцы живота и, дойдя до уровня пупка,

анастомозирует с a. epigastrica inferior (от a. iliaca externa).

 

 

На своем пути a. thoracica interna дает ветви к ближайшим анатомическим

образованиям: соединительной ткани переднего средостения, вилочковой железе,

нижнему концу трахеи и бронхам, к шести верхним межреберным промежуткам и

молочной железе. Ее длинная ветвь, a. pericardiacophrenica, вместе с n. phrenicus

идет к диафрагме, давая по пути веточки к плевре и перикарду. Ее rami

intercostales anteriores идут в верхних шести межреберных промежутках и

анастомозируют с aa. intercostales posteriores (из аорты).

 

 

Ветви второго отдела подключичной артерии:

 

4. Truncus costocervicales, реберно-шейный ствол, отходит в spatium

interscalenum, направляется назад и вверх к шейке I ребра, где делится на две

ветви, которые проникают в задние мышцы шеи и дают веточки в canalis vertebralis

к спинному мозгу и в первый и второй межреберные промежутки.

 

Ветви третьего отдела подключичной артерии:

 

5. A. transversa colli, поперечная артерия шея, прободает plexus brachialis,

снабжает соседние мышцы и спускается вдоль медиального края лопатки до

нижнего угла ее.

 

⇐ Предыдущая50515253545556575859Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: