7. Последствия принятых мер.  Здоровье семьи

       При проведении анализа заболеваемости за 2020 год по новой коронавирусной инфекции и сезонным ОРВИ, гриппу было видно, что динамика остаётся стабильной, если оценивать за неделю, месяц или год, и сохранялась в районе 10 %, что соответствует многолетним наблюдениям и литературным данным о доли коронавирусной инфекции в спектре сезонных ОРВИ. Если же смотреть на детали, то картина не менее впечатляющая. Например: при сравнении статистики по заболеваемости гриппом и ОРВИ за период с 40 по 44 неделю 2020 года обращает на себя внимание, что в этот период в 2018 и в 2019 году есть устойчивая тенденция по снижению заболеваемости в России и чётко виден отрицательный тренд в 2020 году с противоположным эффектом в виде роста заболеваемости, который достигает на 44 неделе увеличения на 48 % по сравнению с 2018 годом и на 50 % по сравнению с 2019 годом (https: //www. influenza. spb. ru/system/epidemic_situation/laboratory_diagnostics/? year=2020& week=44). Необходимо отметить, что к этому времени введены всё более жёсткие ограничения в виде проезда на всех видах общественного транспорта в масках и перчатках, практически запрет на выход из дома населения возрастной группы от 65 и старше, перевод на дистанционный режим работы большинства сотрудников, добровольно-принудительная вакцинация населения, закрытие многих учреждений и т. д. Это чётко показывает, что данные мероприятия не только не останавливали рост заболеваемости, а, наоборот, потенцировали его, становясь таким образом контрпродуктивными.

       Проведённый анализ данных по заболеваемости населения России, особенностях вирусов, вызывающих сезонные заболевания, и анализ причин позволяют признать, что длительное нахождение в условиях «самоизоляции», усиливающееся ростом домашнего насилия, ограничение физической активности, резкое снижение доходов в семьях, рост цен на продукты, постоянное поступление негативных новостей по средствам массовой информации, невозможность вовремя и в полном объёме получить медицинскую помощь – все эти факторы значительно повысили нагрузку на симпато-адреналовую (стрессорную) систему. При этом хотим мы этого или не хотим, но происходит увеличение уровня катаболических (разрушительных) гормонов, что приводит к увеличению в крови уровня глюкозы, снижению синтеза белка. Это основные факторы в уменьшении протекторных свойств иммунокомпетентных клеток и, на фоне выраженной гиподинамии, изменения вязкостных характеристик крови, естественно приводящие к нарушению перфузии и функционированию органов и систем (Еськов В. В., Хадарцева К. А., Филатова О. Е., Иванов Д. В. Гомеостаз, как постоянство непостоянного (обзор литературы). // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2018. № 4. С. 132–141). Введение повсеместно так называемого «масочного режима», когда маски носят люди с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой и бронхолёгочной систем, привело к выраженной гипоксии не только у данной категории больных, но и у здоровых людей. Отчётливо прослеживаются нарушения гомеостаза (постоянства) в органах и тканях. Снижается толерантность (устойчивость) к любым вирусным и бактериальным патогенам, что приводит к повышенной заболеваемости (Крыжановский Г. Н. Основы общей патофизиологии. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2011. – 256 с. ).

 Здоровье семьи

       По оценкам экспертов, в режиме самоизоляции и карантине находилось около 3, 4 миллиарда человек – более 44 % населения Земли. Самоизоляция, карантин, пандемия – это вынужденные меры, и они значительно ухудшают условия и привычный образ жизни. В сложившейся ситуации для человека естественны реакции утраты по известной модели доктора Элизабет Кюблер-Росс (Отрицание, Злость, Торг, Депрессия, Принятие): нам становятся недоступными – прежний уровень жизни, свобода перемещений, иллюзия безопасности вокруг (Кюблер-Росс Э. О смерти и умирании. // М., 2001. – С. 117). Мы проходим через стадию отрицания – «всё не так плохо, как они говорят», так же возникает злость на «истериков и паникёров» или на тех, кто отрицает угрозу, на систему здравоохранения. Торг выражается в том, как мы договариваемся с собой – в магазин буду выходить в маске, изолируюсь дома, в гости ходить не буду и гостей приглашать не буду. В такой ситуации эмоциональное состояние людей очень уязвимо, в изоляции человек может столкнуться со спектром разных эмоций – страх и тревога, агрессия. Страх и тревога за своё здоровье и близких, за будущее – что будет, когда карантин закончится? Люди находятся в стрессе, и нет возможности справляться привычными способами – спортзал, прогулки, поход в кино, театр. Все столкнулись с такими экзистенциальными данностями, как одиночество, неопределённость, неуверенность в завтрашнем дне, и это рождает ещё большую тревогу и страх, которые потенцируются нелогичными и непоследовательными действиями государственных управленческих структур, поступлением противоречивых сведений из средств массовой информации.

       Самоизоляция, карантин, экономическая ситуация, невозможность работать, ухудшение финансовых условий, постоянные сообщения о заболевании и заболевших в средствах массовой информации – это всё провоцирует кризисную ситуацию в межличностных отношениях, так как повышается уровень страха, тревожности, которые сопровождаются раздражением, конфликтами, растерянностью и непониманием. Ещё здесь хочется отметить, что весь мир оказался в очень травмирующей ситуации, по сути, все пребывают в психо-эмоциональной травме, и как следствие это вызывает у человека мощнейший психологический кризис, последствия которого могут тянуться годами. У многих людей наблюдается состояние близкое к панике. Паника, по мнению многих авторов, – это особое психическое состояние (ПС) человека или группы людей, имеющих преувеличенный страх, неадекватные поведенческие реакции, утрату способности к критическому мышлению и трезвой оценке обстоятельств на фоне смятения чувств. Слово «паника» происходит от имени Пана, греческого бога пастухов. Пастухи часто наблюдали, что от самой незначительной причины, особенно ночью, стада овец или коз, полностью выйдя из-под контроля, одно за другим бросались в воду, огонь или прыгали в пропасть. Психическое состояние является многосторонним целостным процессом, в который включаются когнитивные, эмоциональные, мотивационно-поведенческие, активационные компоненты. ПС отражает работу психики и личностной деятельности человека за определённый отрезок времени. Паника, как состояние, может возникать у здоровых лиц под воздействием внешних обстоятельств, таких как боевые действия, террористические акты или чрезвычайные ситуации. Классификация паники предполагает разделение на два основных типа (после непосредственного экстремального воздействия и длительного пребывания в дезадаптации), а также по масштабу, длительности и глубине охвата личности. При этом состояние паники входит в структуру такого нервно-психического заболевания, как паническое расстройство (ПР) (F41. 0 по МКБ10). Расстройство протекает приступообразно, когда непосредственно состояния паники («панические атаки») сменяются относительно спокойным фоновым состоянием или «межприступным периодом». Часто повторяющиеся приступы могут приводить к вторичным депрессивным реакциям, агорафобии, личностным расстройствам и другим осложнениям (Федоряка Д. А., Резникова Т. Н., Селиверстова Н. А. Исследование тревоги и внутриличностных страхов у лиц с паническим расстройством при воздействии методом формирования и активации артифициальных стабильных функциональных связей // Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2020. № 1. С. 77–84. DOI 10. 25016/2541–7487–2020–0–1–77–84).

       В ситуации изоляции все члены семьи вынуждены находиться на одной территории, и даже в дружной, любящей семье (их в России всего 8 %) (https: //lawgrupp. ru/brachnyj-dogovor/kakoj-protsent-v-rossii-neblagopoouchnyh-semej) могут возникать конфликты, так как нарушается привычный ритм жизни: невозможность выходить из дома – работа, детский сад, школа, встреча с друзьями, развлечения, а семья – это совокупность людей, объединённых выполнением репродуктивной функции, проживающих на одной территории, занятых ведением общего хозяйства, имеющих родственные отношения и особые иные, формально установленные государственной администрацией связи (в частности, опекунства, усыновления и т. д. ), а также объединённых комплексом «взаимоотношений», складывающихся в процессе совместной деятельности по удовлетворению потребностей семьи (Лаврова Н. М., Лавров В. В. Функциональный ресурс семьи // Психотерапия. 2007. № 1. С. 14–20). Делая выводы из определения, получается что семья – это всё-таки совместная деятельность по удовлетворению потребностей семьи, а в сложившихся условиях многие потребности семьи невозможно удовлетворить.

       В период «самоизоляции» между членами семьи повышается уровень тревожности, который сопровождается конфликтами, непониманием, раздражением, проявлением агрессии, и как следствие возникает кризисная ситуация. Можно прогнозировать, что «самоизоляция» в этих случаях приведёт или к пересмотру отношений, или к их распаду. «Изоляция семьи» в условиях неопределённости усиливает потенциал агрессивности и деструктивности.

       Кризисы в межличностных отношениях сопровождаются психоэмоциональными и соматическими расстройствами членов семьи, и как следствие усиливается проявление агрессии.

       При режиме «самоизоляции» из-за вспышки коронавирусной инфекции количество фактов семейно-бытового насилия увеличилось. Об этом заявила специальный докладчик ООН по вопросам насилия в отношении женщин Дубравка Симонович. В ряде стран (Франция, Китай, Турция) полиция уже рапортовала о значительном росте фактов насилия в семье. В России подобная статистика властями, к сожалению, не сообщается.

       Службы спасения в Европе и Азии фиксировали резкий рост числа обращений на горячие линии от жертв издевательств со стороны супругов и самих актов проявления агрессии – во Франции на 30 %, а в Китае – втрое (https: //www. theguardian. com/society/2020/mar/28/lockdowns-world-rise-domestic-violence). Между тем в кризисные центры России стали поступали сообщения о домашнем насилии после введения «режима самоизоляции». По данным ООН, каждая третья женщина в мире сталкивается с физическим или сексуальным насилием, что выводит это преступление в ряд самых частых, но наименее задокументированных нарушений прав человека. И карантин, и режим обязательной «самоизоляции», действующие сейчас в большом числе стран планеты, лишь усугубляют эту проблему.

       История военных конфликтов каждый раз доказывает, что насилие против женщин, ограниченных в свободе передвижения, в таких стрессовых условиях неизменно набирает обороты. Режим, под которым население огромного числа стран оказалось сейчас, тоже стал для многих женщин, запертых в домах с агрессивными партнёрами, новым испытанием, а зачастую и борьбой за выживание, не столько из-за вируса, сколько из-за домашнего насилия. В России традиционно в семьях страдают от насилия женщины (https: //www. gks. ru/folder/13807).

       Первой ласточкой, подтвердивший печальный тренд, стал Китай. В феврале 2020 года полиция провинции Хубэй, бывшей эпицентром заболевания и целиком отправленной сидеть по домам, сообщила о троекратном увеличении случаев домашнего насилия по сравнению с прошлым годом – с 47 до 162. И, увы, в этом нет никакой «китайской специфики». В ушедшей в самоизоляцию с 17 марта 2020 года Франции, где избиениям и насилию со стороны нынешних и бывших партнёров ежегодно подвергаются около 219 тыс. женщин, число случаев домашней агрессии за неделю увеличилось на 30 %, признал глава МВД Пятой республики Кристоф Кастанер (https: //news. rambler. ru/other/43941040-v-rossii-ozhidaetsya-vsplesk-semeynogo-nasiliya). В Париже эта печальная статистика подросла сразу на 36 %. Недалеко ушла и Испания, совсем ужесточившая наказание как за изнасилования, так и за другие проявления недостойного поведения в семьях. 19 марта 2020 года была зафиксирована первая официальная жертва карантина – в Валенсии муж убил жену прямо на глазах у детей спустя всего пять дней после начала режима вынужденной изоляции (https: //news. rambler. ru/other/43941040-v-rossii-ozhidaetsya-vsplesk-semeynogo-nasiliya).

       В ООН проблему «домашнего насилия» признали общемировой. «В последние недели по мере усиления экономического и социального давления и страха мы становимся свидетелями ужасающей глобальной вспышки насилия в семье», – заявил 5 апреля 2020 года Генсек ООН Антониу Гутерреш (https: //news. rambler. ru/other/43961351-oon-iz-za-karantina-v-mire-proizoshla-vspyshka-domashnego). Международная организация призвала правительства всех стран включить в национальные планы борьбы с коронавирусом положения о предотвращении насилия в отношении женщин и возмещении ущерба, причинённого в результате такого насилия. Гутерреш заявил о необходимости увеличить господдержку профильным некоммерческим организациям и работающим в онлайн-режиме службам поддержки, установить аварийные системы сообщения об угрозе в аптеках и продуктовых магазинах, а также приравнять приюты к объектам жизнеобеспечения.

       Глава одной из благотворительных организаций отмечает: основной механизм абьюзивных взаимоотношений (отношения, в которых партнёр нарушает личные границы другого человека, унижает, допускает жестокость в общении и действиях с целью подавления воли жертвы) – это установление тотального контроля обидчика над жертвой, чего ещё легче достичь в условиях карантина и «самоизоляции».

       Дело в том, что межличностное насилие в таких отношениях работает циклично: первая фаза – это период нарастания напряжения, затем идёт перемирие, а потом вновь возникает агрессия. При этом каждый раз «спокойная» фаза становится короче, а насильственные действия – серьёзнее.

       Уже 2 апреля 2020 года девять российских общественных организаций, помогающих жертвам семейно-бытового насилия, обратились к премьер-министру России Михаилу Мишустину и главам регионов – они попросили принять срочные меры для защиты пострадавших от домашнего насилия в «режиме самоизоляции». Об этом журналу «Сноб» сообщили из правозащитной организации «Зона права» (https: //snob. ru/society/devyat-nko-poprosili-pravitelstvo-rossii-prinyat-ekstrennye-mery-po-borbe-s-domashnim-nasiliem-pri-samoizolyacii). Письмо подписали «Зона права», Консорциум женских неправительственных объединений, центр «Насилию. нет», центр «Сёстры», Центр против насилия в отношении женщин «АННА», проект «Правовая инициатива», женский кризисный центр «Китеж», Сеть взаимопомощи «ТыНеОдна», а также РОО «Кризисный центр для женщин».

       В России, которая ужесточила «режим самоизоляции», в начале апреля 2020 года увеличилось число звонков в кризисные службы. Между тем в полиции в то время приостановили личный приём граждан, обратиться за помощью можно было только по телефону, через электронную почту или почту России.

       Невозможность своевременно получить квалифицированную медицинскую и психологическую помощь через незначительный промежуток времени привела к резкому росту не только соматических, но и психических заболеваний, что вызвало повышенную нагрузку на все звенья медицинской помощи для проведения различных восстановительных методик (Беляева Е. А., Зилов В. Г., Иванов Д. В. Некоторые технологии восстановительной медицины в исследованиях тульских учёных (обзор литературы) // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2017. № 1. С. 287–293). Увеличение распадов семей на фоне негативной экономической ситуации даёт основание для пессимистичных прогнозов по коррекции роста заболеваемости и смертности в РФ.

 
Нарушения психического здоровья

       Введение повсеместно «домашнего ареста», именуемого «режим самоизоляции», привёл к резкому росту проблем с психическим здоровьем. Причём если в период жёстких ограничений это было практически незаметно, так как психоневрологические диспансеры и стационары были закрыты, то летом 2020 года запись на консультацию к психиатрам в коммерческих клиниках резко возросла и специалисты в данной области иногда даже не имели возможности во время рабочего дня перекусить. Хочу отметить, что коснулось это не только средную и старшую возрастные группы, но и молодых. А это очень тревожная тенденция. Чуть ниже я просто приведу клинические случаи. Возможно, кто-то сможет увидеть или прочитать что-то знакомое в симптомах или узнать симптомы, которые были у знакомых, близких или родных.

       Ниже приведены типичные случаи, которые описаны летом 2020 года.

       Женщина 1980 г. р. Жалобы больной на момент обращения: на головокружение, «ком» в горле, усталость, нервозность, раздражительность, плохое настроение, нежелание двигаться. Анамнез заболевания: считает себя больной около 2-х месяцев, когда заметила понижение настроения, появилась утомляемость, разбитость, но за помощью обратилась только сейчас.

       Семейный анамнез: у родителей и родственников наличие психических заболеваний – отрицает. Венерические, психические заболевания, судорожные припадки, туберкулёз, суицидальные попытки и самоубийства у родственников – отрицает. Родилась первым ребёнком по счёту. Беременность матери протекала без особенностей. Развитие соответственно возрасту. Детские дошкольные учреждения посещала. Признаки полового созревания отмечает с 12 лет. Детские заболевания психической природы – отрицает. Из перенесённых заболеваний отмечает: ОРВИ, ветрянка. Употребление алкоголя, наркотиков, токсикоманических средств, табакокурение – отрицает. Тяжёлые психические потрясения, операции, контузии, ранения – отрицает. (Абсолютно нормальная, здоровая, с точки зрения возможности развития психических заболеваний или расстройств, 40-летняя женщина. – Прим. автора. ) St. praesens: общее состояние удовлетворительное. Питание: нормальное. Кожные покровы: физиологической окраски. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные. Пульс нормальный. Язык влажный. Живот не вздут, мягкий, безболезненный. Отправления не нарушены. Температура тела: 36, 2. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Неврологический статус: глазные щели D=S. Зрачки симметричные, реакция на свет: живая. Конвергенция в норме. Сухожильные рефлексы с рук и ног живые, симметричные. Патологические рефлексы – отсутствуют. Менингиальных знаков нет. Чувствительность не изменена. Движения координированные. В позе Ромберга: отмечается небольшое покачивание. Вазомоторных и вегетативных расстройств не отмечено. Речь: тихая. Параличи, парезы отсутствуют. Расстройств почерка, счёта, чтения не отмечается. В пространстве и времени ориентирована. На вопросы отвечает сразу адекватно, логично. Символизм, неологизмы, бредовые идеи, резонёрство, детализация, застреваемость – не выявлены. Переносный смысл пословиц и поговорок воспринимает правильно. Пробы на обобщение и различение понятий – выполняет правильно. Запас житейских знаний соответствует уровню образования и опыту. Своё настроение оценивает как подавленное. Зациклена на своём состоянии. Проводимые манипуляции: осмотр. Диагноз: F32. 0. Депрессивный эпизод лёгкой степени. Клинический диагноз: Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы. Депрессивное состояние. Рекомендации: (название препарата убрано специально для данной книги. – Прим. автора. ) 0, 05× 1 раз в день – длительно. Направления: эндокринолог (консультация) – для исключения органических изменений. Акушер-гинеколог (консультация) – для исключения органических изменений.

       Мужчина, 2002 г. р. Жалобы при консультации: боязнь заразиться коронавирусом, если пойдёт на улицу. При выходе на улицу появляются перебои в работе сердца, чувство нехватки воздуха. Анамнез заболевания: Считает себя больным около 2-х месяцев, когда в СМИ заговорили о пандемии. Анамнез заболевания: болен в течение 4-х месяцев, ранее лечился по поводу депрессивного эпизода, получал (название препарата убрано специально для данной книги. – Прим. автора. ) с улучшением. Обратился с явлениями панических атак на фоне эпидемии коронавирусной инфекции. Осмотрен кардиологом, эндокринологом – без видимой патологии. Семейный анамнез: у родителей и родственников наличие психических заболеваний – отрицает. Венерические, психические заболевания, судорожные припадки, туберкулёз, суицидальные попытки и самоубийства у родственников – отрицает. Проживает в частном доме. Детские заболевания психической природы – отрицает. Из перенесённых заболеваний отмечает: ОРВИ, отит, бронхит, ветрянка. Употребление алкоголя, наркотиков, токсикоманических средств, табакокурение – отрицает. Тяжёлые психические потрясения, операции, контузии, ранения – отрицает. (В данном случае у молодого человека 18-летнего возраста был эпизод, и теперь обострение протекает тяжелее. – Прим. автора. ) St. praesens: общее состояние удовлетворительное. Питание: нормальное. Кожные покровы: физиологической окраски. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные. Язык влажный. Живот не вздут, мягкий, безболезненный. Отправления не нарушены. Температура тела: 36, 5. Неврологический статус: глазные щели D=S. Зрачки симметричные, реакция на свет: живая. Конвергенция в норме. Сухожильные рефлексы с рук и ног живые, симметричные. Патологические рефлексы – отсутствуют. Менингиальных знаков нет. Чувствительность не изменена. Движения координированные. В позе Ромберга: отмечается небольшое покачивание. Вазомоторных и вегетативных расстройств не отмечено. Речь: тихая. Параличи, парезы отсутствуют. Расстройств почерка, счёта, чтения не отмечается. В пространстве и времени ориентирован. Мышление логично замедлено. На вопросы отвечает адекватно. Символизм, неологизмы, бредовые идеи, резонёрство, детализация, застреваемость – не выявлены. Переносный смысл пословиц и поговорок воспринимает правильно. Пробы на обобщение и различение понятий – выполняет правильно. Запас житейских профессиональных знаний соответствует уровню образования и опыту. Своё настроение оценивает как подавленное. Зациклен на своём состоянии. Проводимые манипуляции: осмотр. Диагноз: F40. Фобические тревожные расстройства. Клинический диагноз: Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы. Тревожное расстройство с единичными приступами панических атак. Депрессивное состояние. Рекомендации: (название препарата убрано специально для данной книги) – по 1 таб. × 2 раза в день – 30 дней. (Ещё название препарата убрано специально для данной книги) – 1 капсула × 1 раз в день утром – 30 дней.

       Представленные клинические случаи наглядно демонстрируют депрессивные состояния лёгкой степени тяжести, а также панические атаки. Возникает вопрос: что же спровоцировало рост обращаемости пациентов к психиатру? Необходимо вернуться к основам патофизиологии, в частности патофизиологии клетки. Любая клетка в ответ на воздействие отвечает типовыми реакциями. В данной главе акцентируется внимание на функционале нервных клеток, которые ответственны за психическое здоровье. Повреждение клетки и запуск реакции на повреждение является драматически индивидуальным, и поэтому доза воздействия раздражителя или повреждающего фактора также индивидуальна. Физическое, химическое, температурное воздействие или воздействие вирусами, бактериями, грибками является цитопатическим (нарушающим работу и функционирование клетки) для функционирования клетки, но, что чрезвычайно важно отметить, информационное воздействие оказывает на клетку такое же воздействие, а иногда и более сильное, чем перечисленные выше факторы. Запускаются патологические процессы, которые проявляются на многих уровнях функционирования клетки. На уровне пострецептурных передающих механизмов это проявляется в виде нарушения активности внутриклеточных аденилатциклаз или протеинкиназ, а на уровне формирования ответа клетки – в виде технических или технологических дефектов. Повреждается и исполнительный аппарат клетки, происходит нарушение деятельности органелл клетки, нарушается функция всех транспортировочных систем.

       Шквал негативных новостей, который сыпался весной 2020 года и даже сейчас продолжает идти практически ежеминутно из всех средств массовой информации о новой коронавирусной инфекции, и различные ограничения в социальной жизни – эти и многие другие факторы дают импульс, который подталкивает уязвимых людей к развитию дисрегулированного нейрохимического состояния, в результате чего появляются психотические симптомы. Депрессия является гетерогенным расстройством, в патогенезе которого важная роль отводится как генетическим факторам, так и условиям микро- и макросреды. Считается, что основным патогенетическим механизмом депрессивных расстройств является нарушение в работе нейрохимических структур, в том числе серотонинергической системы. Серотонин или 5-гидрокситриптамин (5-HT) является модулятором реакций гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси на стресс, как острый, так и хронический. Возникновение депрессии связано с полиморфизмом гена 5-HTT (SLC6A4), который расположен на 17-й хромосоме и кодирует транспортёр серотонина – белок, основная функция которого – осуществлять обратный захват серотонина из синаптической щели. Его наиболее изученный полиморфизм – 5-HTTLPR – способен влиять на активность экспрессии гена за счёт различной длины повторяющихся элементов. Полиморфизм 5-HTTLPR связан с индивидуальными особенностями аффективных проявлений, а именно большей эмоциональностью и чувствительностью к стрессовым событиям. Другой нейромедиатор – допамин (дофамин) – отвечает за двигательные, когнитивные и аффективные функции. Нехватка допамина напрямую связана с истощением нервной системы и способствует большей подверженности стрессовым событиям. Известно, что на возникновение депрессии могут оказывать влияние и другие нейромедиаторные системы. Так, нейромедиатор норадреналин отвечает за бодрствование, принятие решений, а также активизируется при воздействии стрессовых событий. Ген NET (SLC6A2) расположен на хромосоме 16q12. 2 и отвечает за транспорт норадреналина и обеспечение его обратного захвата. Все эти транспортировочные системы резко нарушаются при повреждении клетки от информационного воздействия.

       Повышается уровень страха, тревожности, которые сопровождаются раздражением к происходящему, усилению конфликтности, растерянностью, непониманием и увеличивающими процессами дезадаптации организма. Это предпосылки для возникновения расстройства психики в виде панической атаки, которое входит уже в другую группу болезней (F41. 0) по классификации МКБ–10. При этом состояние паники входит в структуру такого нервно-психического заболевания, как паническое расстройство (ПР). Характерной чертой расстройства являются рецидивирующие приступы резко выраженной тревоги (паники), которые не ограничены какой-либо особой ситуацией или комплексом обстоятельств и, следовательно, непредсказуемы! Как и при других тревожных расстройствах, основная симптоматика включает внезапное возникновение сердцебиений, боли за грудиной, ощущение удушья, тошноту и чувство нереальности (деперсонализация или дереализация). Кроме того, как вторичное явление часто присутствует боязнь умереть, потерять контроль над собой или сойти с ума. Расстройство протекает приступообразно, когда непосредственно состояния паники («панические атаки») сменяются относительно спокойным фоновым состоянием или «межприступным периодом». Часто повторяющиеся приступы могут приводить к вторичным депрессивным реакциям, агорафобии, личностным расстройствам и другим осложнениям.

       В настоящее время патогенез панического расстройства до конца не изучен, что говорит о многофакторном механизме развития без явного доминантного преимущества какого-либо из механизмов. Считается, что играет свою роль аномалия строения и функции лимбической системы, базальных ганглиев, структур ствола мозга, а также височной и префронтальной коры. Существенную роль в развитии панических атак могут играть нарушения нейромедиаторных систем ГАМК-эргической передачи во фронтальной и височной коре, а также серотониновой в ядрах шва продолговатого мозга. Также есть свидетельства о роли орексиновой системы в патогенезе ПР.

       Этиопатогенез (причины и механизм развития) многих заболеваний, особенно сердечно-сосудистой и эндокринной систем, связан с состоянием и адекватным функционированием нервной системы. При патологическом психоэмоциональном стрессе возникают расстройства регуляции функций практически всех висцеральных систем и выраженность поражения будет зависеть от конкретного биологического индивидуума и его генетической предрасположенности к определённой соматической патологии, которая определяется не только генетическими факторами, но и образом жизни и условиями проживания. При крайних вариантах своего проявления психосоматические расстройства будут принимать генерализованный характер. Фактически сейчас можно говорить о наблюдении психических расстройств, которые очень близки к посттравматическим стрессовым расстройствам и которые по Международной классификации болезней 10-пересмотра (МКБ–10) относятся к классу F43 (реакции на тяжёлый стресс и нарушения адаптации). Расстройства, классифицированные в этой рубрике, могут рассматриваться как извращённые приспособительные реакции на тяжёлый или продолжительный стресс, при этом они мешают успешно справиться со стрессом и, следовательно, ведут к проблемам социального функционирования.

       Закрытие амбулаторного звена психиатрической помощи в 2020 году, невозможность пациентов получить своевременно рациональную скорректированную поддерживающую терапию, отказ пациентов от проведения немедикаментозных методик лечения и восстановления из-за «опасности заражения инфекционной смертельной болезнью» приводит к нарастанию патологических изменений в организме пациентов, что скажется на росте количества пациентов с соматической патологией.

       Надеюсь, что данную главу удалось написать несложно для читателя. Так что же в результате вакханалии 2020 года мы получили?

       Неадекватное акцентирование внимания на вспышке коронавирусной инфекции в России привело к значительному росту обращаемости за помощью к психиатрам частных медицинских учреждений из-за закрытия планового приёма на уровне амбулаторного звена организации оказания психиатрической помощи.

       Длительно существующий психоэмоциональный стресс привёл и приводит к развитию выраженных расстройств психики населения (достаточно посмотреть на реакцию людей в маске, когда рядом с ними появляется человек без маски), но и к стимулированию психосоматической патологии, которая проявляется и будет проявляться через некоторое время. Вероятнее всего количество заболевших и пострадавших от усиления и усугубления психосоматической патологии будет в разы больше, чем количество пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию. Это ещё придётся выяснять и подсчитывать…