Дефицит места в зубном ряду

Отсутствие молочных зубов без дефицита места: сохране­ние места. При отсутствии молочных первого или второго моля­ров без дефицита места, если до прорезывания постоянных премоляров остается более 6 мес, необходимо сохранение места в зубном ряду. В противном случае оно может закрыться до прорезывания премоляров.

Хотя этого можно добиться при помощи как несъемных, так и съемных приспособлений, несъемным приспособлениям отдает­ся предпочтение в большинстве случаев, поскольку они не требуют кооперации со стороны пациента. При необходимости сохранения пространства только с одной стороны этого можно добиться при помощи одностороннего несъемного аппарата (рис. 7-18). Если мо­ляры с обеих сторон были потеряны, а боковые резцы уже прореза­лись, то вместо двух односторонних аппаратов обычно рекоменду­ется установить лингвальную дугу.

Рис. 7-18. Сохранение пространства после ранней потери второго молочного моляра. А — ортодонтическое кольцо и петля для удер­жания места в возрасте 8 лет. В — тот же пациент в возрасте 11 лет. С — тот же пациент в возрасте 12 лет.

Ранняя потеря одного молочного клыка в период смешанного прикуса требует сохранения места или удаления зуба с противопо­ложной стороны во избежание смещения средней линии и разви­тия асимметрии (рис. 7-19). При этом происходит укорочение зуб­ного ряда и резцы смещаются дистально и лингвально. Во избежа­ние этого после удаления клыка с противоположной стороны реко­мендуется использование лингвального аппарата.

Рис. 7-19. Ранняя потеря одного молочного клыка (в данном случае — правого нижнего) приводит к смещению постоянных резцов в сторону де­фекта, что создает асимметрию в зубном ряду (А) и смещение средней ли­нии (В).

Локализованная потеря места (3 мм или менее): восста­новление места. Потенциальный дефицит места может быть вы­зван пассивным смещением постоянных резцов или моляров после преждевременной потери молочных клыков или моляров. У детей со средней степенью выраженности аномалии (т.е. без скелетных изменений) потерянное пространство может быть восстановлено при помощи перемещения сместившихся зубов на место. После этого необходимо использовать аппарат для удержания места в зуб­ном ряду (фиксатор) до тех пор, пока не прорежутся постоянные зубы. В этом случае (при потере места) использования фиксатора без предварительного раскрытия места недостаточно.

Рис. 7-20. После ранней потери второго молочного моляра происходит быстрое пассивное перемещение первого постоянного моляра, как у этого ребенка.

Восстановление места часто необходимо при преждевременной потере молочных верхнего или нижнего вторых моляров в результа­те разрушения (рис. 7-20) или, реже, в результате эктопического прорезывания первого постоянного моляра. После потери молоч­ного второго моляра первый постоянный моляр обычно достаточ­но быстро смещается мезиально и в крайних случаях пространство на месте второго молочного моляра может полностью закрыться. Если ранняя потеря второго молочного моляра произошла в одном квадранте, то до 3 мм пространства может быть восстановлено за счет дистального наклона моляра. При двусторонней потере про­странства предел восстановления пространства равен 4 мм на всю дугу или 2 мм на каждый квадрант.

Восстановление места в зубном ряду также может быть показано после преждевременной потери молочного клыка, поскольку при этом резцы смещаются в сторону дефекта и лингвально (рис. 7-19). Лучше всего это осуществляется за счет односторонней активации лингвальной дуги. Потеря одного или обоих молочных клыков обычно происходит в результате резорбции корня, вызванной про­резыванием боковых резцов при недостатке пространства. Поэтому всегда следует следить за тем, чтобы генерализованный дефицит места не превышал 4 мм.

Техника использования аппаратов для восстановления утрачен­ного места в зубном ряду описана в главе 13.

Генерализованная умеренная скученность. У ребенка с уменьшением общей длины зубного ряда на 2—4 мм без ранней потери молочных зубов скорее всего будет наблюдаться умеренная скученность постоянных резцов. При отсутствии выраженной протрузии резцов лечение должно заключаться в расширении зубного ряда и выравнивании зубов. Основным преимуществом проведе­ния данного лечения в период смешанного прикуса является эсте­тика. Такое лечение обычно проводится больше для родителей, чем для самого пациента.