 |
Тема «Изучение сестринского ухода при дифтерии и менингококковой инфекции»
|
|
|
|
Лекция 2. « Сестринский процесс при менингококковой инфекции у детей ».
Тема «Изучение сестринского ухода при дифтерии и менингококковой инфекции»
План лекции
1. Понятие об инфекционном заболевании. Этиология.
2. Источник инфекции. Пути передачи. Механизм развития.
3. Клиника менингококковой инфекции.
4. Диагностика. Лечение. Прогноз.
5. Мероприятия в очаге при менингококковой инфекции.
Это острое инфекционное заболевание, проявляющееся разнообразием клинических форм: назофарингитом, менингококцемией или менингококковым менингитом, характеризующееся поражением оболочек головного мозга с развитием менингита, менингоэнцефалита, а также генерализации инфекции и развитием инфекционно-токсического шока.
Возбудитель –менингококк, относится к грамотрицательным микробам открытый в 1887 г. Вексельбаумом. Источником менингококковой инфекции - является только человек:
- больные менингитом или менингококцемией;
- лица, инфицированные менингококком, и больные острым назофарингитом;
- " здоровые" носители.
Наиболее опасным источником является больной менингитом в продромальном периоде. Источником болезни в 70–80% случаев являются носители возбудителя, в 30%— больные люди. Известно, что чаще болеют дети до 5 лет и взрослые организованных коллективов (к примеру, армия). Менингококковая инфекция встречается в любом возрасте, однако до 80% всей заболеваемости приходится на детей первых трех лет жизни, дети первых трех месяцев болеют редко. Подъемы заболеваемости бывают каждые 8–30 лет, а летальность достигает 10–13%.
Вызывается менингококковая инфекция воздушно-капельным путем: возбудитель попадает в носоглотку, и человек либо становится транзиторным носителем на несколько месяцев, и заболевание не развивается, либо на фоне ослабленного иммунитета, перенесенным накануне ОРВИ, развивается менингококковый назофарингит. Это наиболее частый вариант развития событий.
|
|
|
Однако, попадая в кровь, микроб может разрушаться, выделяя эндотоксин. У части больных менингококк может преодолевать гематоэнцефалический барьер и вызывать клинику гнойного менингита или менингоэнцефалита. Следствием эндотоксинемии, метаболических нарушений может явиться острый отек – набухание вещества мозга.
В результате этого возникают такие сложные и опасные синдромы как токсический шок, геморрагическая сыпь, менингит и отек мозга.
Редко (Заражение менингококковой инфекцией у ребенка может никак не проявиться, то есть он останется ее носителем).
Клиника
Инкубационный период продолжается от одного до десяти дней. Различают следующие формы менингококковой инфекции – острый назофарингит, менингит, менингоэнцефалит, менингококцемия. Инкубационный период от 2 до 10 дней, чаще от 4 до 6 дней.
Локализованные формы
Менингококконосительство
менингококковый назофарингит
Генерализованные формы
Менингит
Менингоэнцефалит
Смешанная форма: менингит + менингококкцемия
Редкие формы: артриты, миокардиты, пневмония
Симптомы острого назофарингита:
· Умеренное повышение температуры на 1-3 дня,
· Головная боль,
· Гиперемия слизистой оболочки глотки,
· Першение и боль в горле, заложенность носа.
· Температура держится 2-4 дня, снижается критически.
· Заболевание длится 5-7 дней
Симптомы менингита;
· Симптомы, характерные для менингита:
· Сильная головная боль, не проходящая после приема обезболивающих средств;
· Боль в спине;
· Боль затруднение движения шее;
· Непереносимость яркого света;
|
|
|
· Судороги
· Менингиальные симптомы связаны с тем, что мышечная регуляция нарушается. Шея становится ригидной (то есть жесткой, твердой, ее трудно согнуть ).
Симптомы общие для менингита и менингококцемии:
· Лихорадка (которая может не реагировать на жаропонижающие средства)
· Тошнота и рвота
· Слабость
· Спутанность сознания и дезориентация во времени, пространстве
· Головокружение
· Беспокойство и возбуждение.
Менингококкцемия (типичная) начинается остро:
- характерна высокая интоксикация,
- через 5-15часов начинается звездчатая геморрагическая сыпь на бедрах, ягодицах, голенях, которая в дальнейшем распространяется на лицо, руки.
В тяжелых случаях наблюдаются обширные сливные участки геморрагий, которые могут сочетаться с некрозами кожи (кончики пальцев, ушные раковины).
Могут быть кровоизлияния в склеру, конъюнктиву и др. слизистые оболочки. Нередки носовые, желудочные кровотечения, гематурия, субарахноидальное кровоизлияние.
- возможны рвота, жажда, запоры, полностью исчезает аппетит.
- Состояние больного крайне тяжелое. У больных отмечается в результате изменения метаболизма под воздействием эндотоксина одышка, цианоз, тахикардия, глухость сердечных тонов, снижение А/Д.
Менингококцемия может протекать как в сочетании с менингитом, так и без поражения мозговых оболочек. Молниеносная форма (острая)
Протекает быстро и злокачественно.
1. Высокая лихорадка плохо поддается купированию. Резкий озноб, температура 40-41градус по цельсию, головная боль, рвота в виде кофейной гущи.
2. На теле обильная геморрагическая сыпь (в виде облака) с некротическими элементами и напоминает трупные пятна (на конечностях и затем и на теле).
3. Определяются признаки недостаточности кровообращения: приглушение сердечных тонов, тахикардия, бледность кожи, усиливается цианоз губ, ногтевых фаланг. В результате острой надпочечниковой недостаточности резко падает артериальное давление. Пульс едва прощупывается, вскоре не определяется.
4. Снижается диурез вплоть до анурии. Болезнь быстро прогрессирует. У больных периодически появляются двигательное возбуждение, нередко судороги, а затем прогрессирующая прострация с потерей сознания.
|
|
|
Для молниеносной формы характерна почти 100% летальность (при отсутствии заместительной гормональной терапии).
Менингококковый гнойный менингит. Развивается остро (у некоторых за 1-5 дней появляются продромальные симптомы в виде назофарингита).
Признаки включают в себя
- озноб, быстрое повышение температуры тела.
- ригидность затылочных мышц, симптом Кернига и Брудзинского (верхний) –на затылок и грудную клетку –положительный если сгибаются и ноги). Для детей грудного возраста характерны выбухание и напряжение родничков.
- головную боль, рвоту, общая гиперестезия (повышение чувствительности к свету, шуму),
- судороги и изменения в составе ликвора.
Малыши реагируют особенно остро. (Они резко отказываются от груди, плачут, запрокидывают голову назад, лежа на боку с согнутыми ногами), наблюдаются проявления диспепсии. Возможны бред, возбуждение, затемнение сознания, судороги, тремор.
Л абораторная диагностика
ранняя диагностика показана у младенцев, когда промедление в лечении может стоить малышу жизни. Для диагностики менингококковой инфекции у детей применяют: — люмбальную пункцию (цереброспинальная жидкость мутная и вытекает под высоким давлением) –ликвор-доставить в лабораторию при температуре 37гр.;
Основным методом специфической диагностики является бактериологическое исследование слизи из носоглотки при температуре 37гр., бактериоскопию элементов сыпи; — бактериоскопию крови.
Однако при типичной симптоматике отрицательный анализ не принимают во внимание, ведь он может измениться под влиянием этиотропной антибиотикотерапии.
|
|
|
