 |
Что является первым шагом при ИПС?
|
|
|
|
Первым шагом при ИПС должно быть определение уровня сознания. Основные мозговые функции определяют способность пациента реагировать на окружающий мир и взаимодействовать с врачом. При нарушении основных мозговых функций нарушаются и более высокие уровни психических процессов, изучение которых составляют большую часть обследования. Шкала комы Глазго для оценки нарушений сознания была разработана Teasdale и Jennett в 1974 г. Она базируется на открывании глаз, двигательных и вербальных ответах на раздражители. Ее значения могут составлять от 3 (глубокая кома) до 14 (полноценное бодрствование).
Шкала комы Глазго
КАТЕГОРИЯ БАЛЛЫ
Открывание глаз (Г):
Спонтанно 4
В ответ на речь 3
В ответ на боль 2
Не открываются 1
Наилучший двигательный ответ (М):
Выполнение команды 5
Локализация боли 4
Сгибание в ответ на боль 3
Разгибание в ответ на боль 2
Не реагирует 1
Наилучший вербальный ответ (В):
Ориентирован 5
Спутан 4
Несоответствующие слова 3
Нечленораздельные звуки 2
Отсутствует 1
Суммарная шкала комы = Г + М + В
6. Существуют ли краткие формы ИПС?
В качестве скрининговых инструментов были разработаны несколько укороченных форм ИПС. Все они составлены из комбинации измерений, позволяющей более точно выявить когнитивные нарушения. Хотя эти методы и полезны, их следует применять лишь в совокупности с клиническим анамнезом. Для постановки диагноза деменции и делирия также требуется доказательство снижения когнитивной деятельности от более высокого исходного уровня. Все скрининговые методы имеют трудности при выявлении пациентов с мягкими когнитивными нарушениями и пациентов с фокальными неврологическими нарушениями (такими, как суб-дуральные гематомы или гемангиомы). Ключевой момент заключается в том, чтобы не использовать ИПС в качестве единственного критерия для диагностики делирия или деменции.
|
|
|
28 I. Подход к клиническому опросу и постановке диагноза
7. Назовите несколько наиболее распространенных скрининговых методик.
Мини-исследование психического статуса (МИПС), вероятно, наиболее хорошо известно. При помощи МИПС тестируют ориентацию, немедленную и кратковременную память, концентрацию, арифметические способности, язык и праксис. Для его проведения требуется около 10 мин. При помощи скринингового исследования когнитивных способностей (СИКС) тестируют ориентацию, последовательное вычитание, память и сходство объектов. Оно менее чувствительно при деменции или делирии у пожилых лиц. Нейробихевиоральное исследование психического статуса (НИПС) особенно подходит для соматически больных пациентов; оно сфокусировано на тестировании сознания, ориентации, внимания, языка, памяти, способностей к счету и логике. Оно более чувствительно при выявлении нарушений, так как является более детальным.
Мини-исследование психического статуса
МАКСИМАЛЬНОЕ ЗНАЧЕНИЕ БАЛЛ
Ориентация
5 () Какой (е) сегодня (год), (время года), (число), (день недели), (месяц)?
5 () Где мы сейчас находимся: (государство), (страна), (город), (больница), (этаж)?
Регистрация
3 () Назовите 3 объекта: отводите по 1 с на каждый объект. Затем попросите паци-
ента повторить их. Начисляйте 1 балл за каждый правильный ответ
Внимание и счет
5 () Попросите пациента последовательно вычитать от 100 по 7. Начисляйте 1 балл
за каждый правильный ответ. Тест прекращается после пяти ответов
Память
3 () Попросите пациента назвать три вышеназванных объекта. Начисляйте 1 балл
за каждый правильный ответ
Язык
9 () Попросите пациента назвать карандаш и время (2 балла)
|
|
|
Пусть пациент выполнит следующую трехшаговую команду: «Возьмите бумагу
в Вашу правую руку, сложите ее пополам и положите на стол» (3 балла) Пусть пациент прочтет и выполнит следующее:
Закройте Ваши глаза (1 балл)
Напишите предложение (1 балл)
Перерисуйте звездочку (1 балл)
(Адапт. из: Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR: Mini-Mental State: A practical method for grading the cognitive states of patients for the clinician. J Psychiatr Res 12:189—198, 1975.)
Для расширения компонентов скринингового обследования можно использовать дополнительные вопросы:
Внимание можно тестировать, прибавляя по 2 к 20. Это задание проще и может использоваться у пациентов с плохими арифметическими навыками.
Способность к счету можно протестировать, попросив пациента выполнить простые комбинации с двузначными числами. Сложность этого упражнения можно менять.
Кратковременную память можно оценить, попросив пациента повторить последовательность чисел по семь в порядке возрастания и по четыре в обратном направлении. Начинайте с укороченной последовательности.
Память можно оценить, спросив о недавних событиях в новостях, спорте, телевизионных шоу или о недавно съеденной пише.
Долговременную память можно оценить, используя прошлые события, подтвержденные членами семьи, или попросив пациента повторить имена известных исторических личностей.
Языковые способности можно оценить, попросив пациента объяснить сходства и различия между обычными объектами (например, дерево—куст, машина—самолет, воздух—вода).
Глава 2. Исследование психического статуса 29
Мыслительные процессы можно оценить, попросив пациента объяснить смысл обычных пословиц, хорошо знакомых пациенту.
|
|
|
