 |
Техника непрямого массажа сердца
|
|
|
|
Смысл непрямого массажа сердца состоит в ритмичном сжатии его между грудной
клеткой и позвоночником. При этом кровь вытесняется из левого желудочка в аорту и
поступает ко всем органам, а из правого желудочка - в легкие, где насыщается кислородом.
После того как давление на грудную клетку прекращается, полости сердца вновь
заполняются кровью.
При проведении непрямого массажа сердца пострадавшего укладывают спиной на
ровную твердую поверхность. Оказывающий помощь становится сбоку, нащупывает
нижний край грудины и на 2 - 3 пальца выше кладет на нее опорную часть ладони, сверху
накладывает другую ладонь под прямым углом к первой, при этом пальцы не должны
касаться грудной клетки (рис.2). Затем энергичными ритмичными движениями надавливают
на грудную клетку с такой силой, чтобы прогнуть ее в сторону позвоночника на 4 - 5 см.
Частота нажатий 60 - 80 раз в минуту.
33
Непрямой массаж сердца.
У детей непрямой массаж сердца следует проводить одной рукой, а иногда и пальцами
в зависимости от возраста пострадавшего ребенка. При проведении этого массажа взрослым
необходимо применять не только силу рук, но и продавливание всем корпусом. Такой
массаж требует значительного физического напряжения и очень утомителен. Если
реанимацию выполняет один человек, то через каждые 15 надавливаний на грудную клетку
с интервалом I секунда он должен, прекратив непрямой массаж сердца, провести два
сильных вдоха (с интервалом 5 секунд). При участии в реанимации двух человек (рис. 3)
следует проводить один вдох пострадавшему на каждые 4 - 5 сдавливания грудной клетки.
Одновременное выполнение искусственного дыхания и непрямого массажа сердца.
|
|
|
Эффективность непрямого массажа сердца оценивают по появлению пульсации на
сонных, бедерных и лучевых артериях; повышению артериального давления, сужению
зрачков и появлению реакции на свет; исчезновению бледности, последующему
восстановлению самостоятельного дыхания.
Следует помнить, что глубокое проведение непрямого массажа сердца может привести
к тяжелым осложнениям - переломам ребер с повреждением легких и сердца. Особую
осторожность следует проявлять при проведении массажа у детей и пожилых людей.
Транспортировка пострадавшего с остановкой дыхания и сердечных сокращений
может быть произведена лишь после восстановления сердечной деятельности и дыхания или
в специализированной машине скорой помощи.
Помощь при ожогах (термические, химические).
Тяжесть поражения зависит от глубины ожога и его распространенности. Тяжелыми
считаются ожоги II - IV степени (с образованием пузырей и некрозом тканей), занимающие
более 10 % поверхности тела ребенка, а у малыша - 3- 5 % (ладонь ребенка составляет 1 %
поверхности тела). Распад тканей и развившаяся вследствие этого интоксикация могут
явиться причиной ожогового шока. Первоначальный плач, беспокойство, возбуждение
сменяются заторможенностью, сонливостью. Ребенок плохо реагирует на окружающее,
кожа становится холодной, бледной, пульс учащен, возникают головная боль, тошнота,
рвота.
Меры по оказанию первой помощи зависят от причины несчастного случая.
Ожоги горячей жидкостью. Ребенка необходимо раздеть, так как чем дольше горячая
жидкость, пропитавшая одежду, находится в контакте с кожей, тем серьезней будет ожог.
Немедленно подставить обожженные части тела под струю холодной воды (15 - 20 °С) в
течение 10 мин.
34
• В случае обширного ожога: накрыть весь обожженный участок тела чистой
хлопковой или льняной тканью без ворсинок (например, простыней).
|
|
|
• В случае глубокого, но небольшого ожога: наложить на пораженный участок тела
слой пропитанной противоожоговым средством толстой марли и повязку (марлевую
салфетку и эластичный бинт).
• Ребенок нуждается в питье.
Ожог слизистой оболочки рта и/или глотки. Основная причина: микроволновая печь,
в которой подогревалась бутылочка или баночка с пищей для малыша, и при этом нагрелось
только внутреннее содержимое. Надо потребовать от ребенка выплюнуть горячую пищу,
если он в состоянии это сделать. После двух лет ребенка просят пополоскать рот холодной
водой в течение 5 мин. до тех пор, пока не исчезнет боль. При ожоге глотки есть риск
асфиксии. В ожидании врача «скорой помощи» ребенка успокаивают, укладывают на бок.
Ожоги огнем. Самыми тяжелыми являются ожоги открытых участков тела. Кроме
того, воспламенение одежды приводит к глубоким ожогам, особенно если горят
синтетические ткани. Вдыхание токсического дыма может вызвать ожог слизистой
оболочки дыхательных путей и нарушение дыхания.
• Следует быстро погасить пламя, накрыв его шерстяным или хлопковым (только не
синтетическим) одеялом или мокрым полотенцем, прижимая ребенка к земле или полу.
• Оголить обожженные участки и обильно поливать зону поражения холодной водой
(15- 20 °С) в течение 10 мин; если ожог очень большой, обливание длится 2 - 3 мин, чтобы не
вызвать гипотермию.
• Накрыть место ожога чистой неворсистой тканью и ничем ожог не смазывать.
Ожоги в результате контактов с едкими веществами. Пример: ребенок опрокидывет
на себя пузырек с аммиаком или скипидаром. Степень поражения зависит от природы и
количества вещества, попавшего на кожу. В таких случаях нужно действовать очень быстро.
• Необходимо снять с ребенка одежду, пропитанную едким веществом, надев на руки
перчатки, чтобы не обжечься самому.
• Обожженный участок поместить под струю воды на 10 мин, стараясь, чтобы брызги
не попали в глаза и на другие части тела.
• При попадании едкого вещества в глаза: немедленно промыть их большим
количеством воды, не давая ресницам сомкнуться. Затем наложить марлевый или тканевый
компресс, фиксируя (не очень туго) при помощи эластичного бинта или пластыря. То же
|
|
|
самое проделать и с другим глазом (для того чтобы избежать рефлекторной подвижности
пораженного глаза). Ребенка срочно доставить в офтальмологический или ожоговый центр.
На догоспитальном этапе решается вопрос об обезболивании и инфузионной терапии.
Выбор обезболивания определяется площадью ожога: 'до 9 % - в/м 50 % раствор
анальгина 0,5 мг/кг + 2,5 % раствор пипольфена - 0,2 мг/кг;
• 9-15 % - в/м раствор трамала 2 мг/кг или 1 % раствор промедола - 0,01 мг/кг у детей
старше 6 мес;
• свыше 15 % - промедол + седуксен в/м или в/в;
Инфузионная терапия нужна в тех случаях, когда термическое поражение изначально
сопровождается снижением АД ниже 70 мм рт. ст. и тахикардией выше 100 % от возрастной
нормы. Начальный объем инфузионной терапии - 10 мл/кг тела.
Далее интенсивная терапия корригируется врачом бригады скорой помощи,
реаниматологом и проводится совместно с хирургом.
Помощь при отравлении этиловым спиртом. Отравление у детей наступает при
приеме даже небольших доз алкогольсодержащих жидкостей. Симптомы интоксикации
развиваются быстро. Возникаетрезкая слабость, неподвижность, пульс становится частым,
снижается артериальное давление. Кратковременное возбуждение в начале отравления
сменяется резким угнетением, потерей сознания с непроизвольным мочеиспусканием и
дефекацией, возникают судороги и коматозное состояние. Характерным диагностическим
признаком является наличие запаха алкоголя изо рта.
35
Пострадавшему промывают желудок через зонд водой или 2 - 3 % раствором
гидрокарбоната натрия. Внутрь вводят солевое слабительное (1 г на 1 год жизни). Дают
нюхать ватный тампон, смоченный нашатырным спиртом, а также вдыхать кислород. В
тяжелых случаях применяют искусственное дыхание, форсированный диурез (внутривенное
введение жидкостей).
Вопросы для самопроверки
1. Основные задачи первой доврачебной помощи.
2. На какие степени подразделяются ожоги?
3. Можно ли промывать химический ожог водой?
4. Как можно по внешнему виду определить, что человек находится в состоянии
|
|
|
обморока?
5. Какие вы знаете виды кровотечений?
6. На какое время накладывается жгут при кровотечении?
7. Зачем при растяжениях прикладывают холод?
Отморожения
Повреждение тканей в результате воздействия низкой температуры называется
отморожением.
По тяжести и глубине различают четыре степени отморожения.
Первая помощь заключается в немедленном согревании пострадавшего и особенно
отмороженной части тела, для чего его необходимо как можно быстрее перевести в теплое
помещение, прежде всего, необходимо согреть отмороженную часть тела, восстановить в
ней кровообращение. Наибольшего эффекта и безопасности можно достичь с помощью
тепловых ванн. За 20 - 30 мин температуру воды постепенно увеличивают с 10 до 40°С, при
этом конечности тщательно отмывают от загрязнений.
После ванны (согревания) поврежденные участки высушить (протереть), закрыть
стерильной повязкой и тепло укрыть. Нельзя: смазывать их жиром и мазями, так как это
значительно затрудняет последующую первичную обработку. Отмороженные участки тела
нельзя растирать снегом, так как при этом усиливается охлаждение, а льдинки ранят кожу,
что способствует инфицированию зоны отморожения. При отморожении ограниченных
участков тела (нос, уши) согревание можно осуществлять с помощью тепла рук
оказывающего помощь, грелок.
Большое значение при оказании первой помощи имеют мероприятия по общему
согреванию пострадавшего. Ему дают горячий чай, кофе, молоко. Пострадавшего
необходимо как можно быстрее доставить в медицинское учреждение. При транспортировке
следует принять все меры по предупреждению повторного охлаждения.
Различают четыре степени отморожения:
I степень - развивается после кратковременного действия холода. При осмотре кожа
пострадавшего багрово - красного цвета или синюшна, поверхностный слой ее шелушится,
конечности холодны, пульсация периферических сосудов значительно ослаблена,
пораженные ткани отечны, общее состояние удовлетворительное;
II степень - на поверхности поврежденной кожи имеются пузыри с прозрачным или
кровянистым содержимым, периферические сосуды этой области не пульсируют,
пострадавший испытывает значительную боль;
III степень - нарушение кровоснабжения приводит к омертвению всех слоев кожи,
пузыри содержат темно - красную жидкость, периферические сосуды не пульсируют,
пострадавший жалуется на сильную боль, его состояние может быть тяжелым, особенно при
обширных обморожениях;
IV степень - омертвение кожи, подлежащих тканей и костей, отсутствие пульсации на
|
|
|
периферических сосудах, общее состояние больного тяжелое.
36
Человека можно спасти даже при длительном и сильном охлаждении, если правильно
оказать ему первую доврачебную помощь. Мнение, что замерзшего человека надо согревать
постепенно - растирать тело снегом на улице или в холодном помещении, ошибочно,
этого делать нельзя, так как от такой процедуры организм пострадавшего еще больше
охлаждается и может наступить смерть.
Оказание первой доврачебной помощи при обморожении:
- прекращение воздействия низких температур;
- «корректное» согревание в теплом помещении без грелок и теплой воды;
- если по мере согревания пузыри не появляются, а появляется чувствительность, то
допустимо несильное растирание отмороженных участков чистой рукой, мягкой тканью от
0 0
периферии к центру и теплая ванна с температурой воды 38 – 40 С;
- отмороженные участки рекомендуется слегка смазать вазелином;
- наложить асептическую повязку и доставить к врачу.
Если глубокое обморожение (чувствительность не восстанавливается) массаж делать
нельзя. Необходимо наложить асептическую повязку, иммобилизация и доставить к врачу.
При переохлаждении пострадавшего необходимо сразу внести в теплое помещение
раздеть и погрузить в ванну с температурой воды 37 - 38 ° С. Если ванны нет, его тепло
укутывают, обложив поверх одеяла грелками. Можно дать горячий крепкий чай или кофе.
Не рекомендуется укладывать пострадавшего близко к горячей печи или батареям
центрального отопления. Лучше для более быстрого согревания растереть тело махровым
полотенцем или просто ладонями, пока кожа не станет розовой.
Ни в коем случае не следует согревать голову. Это повышает обменные процессы в
мозгу и его клеткам понадобится больше кислорода. А так как дыхание ослаблено и
кислорода поступает в организм недостаточно, при согревании головы усиливается
кислородное голодание мозга.
Оказав таким образом первую помощь пострадавшему, необходимо доставить его в
лечебное учреждение.
|
|
|
