 |
Почему проблема консультирования по вопросам секса является столь критической для врача?
|
|
|
|
Врачи консультируют пациентов при нарушении нормальной функции глаз, легких, почек, кишечника и др. Пациент должен чувствовать себя столь же комфортно, беседуя с врачом о том, что его гениталии не функционируют должным образом. Он должен быть способен принять помощь и поддержку от врачей в том случае, если его сексуальная жизнь неудовлетворительна.
Проблемы сексуального плана нередко приводят к разводу. Безусловно, они вызывают очень сильную психологическую боль и дистресс. Просто существует немного людей, с которыми пациенты могли бы побеседовать о своих сексуальных опасениях. Врачи должны убедить пациентов, что они будут выслушивать и интересоваться их сексуальными тревогами, предоставлять им информацию, советы, поддержку и, при необходимости, направление к соответствующему специалисту.
ЛИТЕРАТУРА
1. Anderson WB: Use of a «permission giving» patient checklist in identification of social and sexual problems. Henry
Ford Hosp Med J 34:267-269, 1986.
2. Barbach L: For Yourself: The fulfillment of female sexuality. New York, Doubleday, 1976.
3. Barbach L: For Each Other: Sharing Sexual Intimacy. New York, Doubleday, 1982.
4. Feldman HA, et al: Impotence and its medical and psychological correlates: Results of the Massachusetts Male Aging
Study. J Urol 151:54-61, 1994.
5. Goldstein, et al: Oral sildenafil in the treatment of erectile dysfunction. New Engl J Med 338:1397-1404, 1998.
6. Krane et al: Impotence. New Engl J Med 1648-1649, 1989.
7. Lauman, Paik, Rosen: Sexual dysfunction in the United States: Prevalence and predictors. JAMA 281:537-544, 1999.
8. Levine S: Sexual Life: A Clinician's Guide. New York, Plenum Press, 1992.
9. Padma-Nathan, et al: Treatment of men with erectile dysfunction with transuretral Alprostadil. New Engl J Med
336:1-7, 1997.
10.Rendell: Sildenafil for treatment of erectile dysfunction in the men with diabetes. JAMA 281:421—426, 1999.
11.Rosenthal S: Sex over 40. New York, St. Martin's Press, 1987.
12.Russell: Sex and couples therapy: A method of treatment to enhance physical and emotional intimacy. Journal Sex &
Marital Therapy 16:111, 1990.
13. Schiavi et al: Healthy aging and male sexual function. Am J Psychiatry 147:766—771, 1990.
Глава 28. РАССТРОЙСТВА ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ
|
|
|
Andrew W. Brotman, M.D.
1. Каковы критерии диагноза нервной анорексии?
• Невозможность поддерживать вес тела на нижней границе нормы или выше, согласно
возрасту и росту (в пределах 85% от ожидаемого).
• Выраженный страх располнеть.
• Нарушение образа тела.
• Наличие аменореи у женщин после менархе.
DSM-IV включает 2 типа нервной анорексии (НА): рестриктивный и булимический. Лица, ограничивающие прием пищи, не переедают и не пользуются слабительными средствами. Пациенты, страдающие анорексией другого типа, чередуют переедание и прием слабительного с ограничением приема пищи.
Каковы клинические и демографические характеристики пациентов с нервной анорексией?
Распространенность НА составляет примерно 0,5% от женской популяции; 90% страдающих нервной анорексией — женщины. Представляется, что возраст начала заболевания — бимодальный; оно начинается либо в препубертатном периоде, либо в конце пубертатного возраста, но, как правило, между 12 и 30 годами. Согласно определению, пациенты с нервной анорексией кахектичны; среди них критериям большой депрессии соответствуют свыше 50%. Хотя при данном состоянии случаи суицидальных попыток и злоупотребления психоактивными веществами относительно редки, смертность может достигать 10%, обычно вследствие вторичной аритмии, развивающейся из-за гипокалиемии и низкого веса. При нервной анорексии часто отмечаются физические нагрузки ритуального характера, а течение заболевания может быть хроническим. При 5—10-летнем наблюдении частота ремиссии составляет 40%. Еще 35% пациентов могут достигать 85% от их идеального веса, но у них сохраняются аномальное отношение к пище, а у 25% отмечается хроническое течение нервной анорексии.
|
|
|
