 |
Является ли патологическая склонность к азартным играм зависимостью?
|
|
|
|
По данному вопросу существуют разногласия между психиатрами и специалистами в области зависимостей. Это не должно приводить к мысли о том, что расстройства контроля над импульсами тяжело отличить от аддиктивных расстройств. Клинически, патологическая склонность к азартным играм настолько схожа с поведением, отмечающимся при зависимости, что она называется «зависимостью от процесса». Она намного более близка к зависимости, чем другие расстройства контроля над импульсами (которые настолько отличаются друг от друга, что их основным сходством является классификация в общей группе). Ниже приведены аргументы за и против, касающиеся данного вопроса.
Против
• Слишком много проблем уже неправильно отнесено к зависимости. При подобном ис
пользовании само слово «зависимость» и ее концепция становятся тривиальными.
• Подобный диагноз создает ауру значительности для поведения, которое лучше рассма
тривать просто как связанное с импульсом.
• Зависимость - это термин, который следует применять к тем действиям, при которых
в организм вводятся экзогенные химические вещества, а не для любых форм повторя
ющегося поведения.
• Существует множество концептуальных моделей патологической склонности к азарт
ным играм. Ни одна из них не объясняет все формы поведения. Какая-то из моделей
может лучше подойти в конкретном случае. Некоторые действия, такие как расстрой
ство привычек или состояния, коморбидные с другой психической болезнью, а также
напрямую связанные с другим психическим заболеванием (в частности, маниакальным
состоянием, депрессией и обсессивно-компульсивным расстройством), можно лучше
объяснить с психодинамических или бихевиористских позиций.
|
|
|
194 III. Основные клинические расстройства и проблемы
• Диагноз подразумевает и лечение. Клиницист может слишком узко применять модель
для лечения зависимости к расстройству, для терапии которого существует много дру
гих подходов.
За
• Ключевым признаком зависимости является утрата контроля за компульсивно повто
ряемыми действиями (приводящая к негативным последствиям). Патологическая
склонность к азартным играм соответствует этой модели.
• Диагностические критерии патологической игры, приведенные в DSM-IV, весьма сход
ны с критериями аддиктивных расстройств (см. табл. ниже). Этот факт отражает сходс
тво данных состояний.
• Некоторые исследования компульсивых игроков доказывают, что при прекращении иг
ры у них отмечаются соматические симптомы синдрома отмены, сходные с симптома
ми отмены при зависимости от опиоидов и средств, угнетающих ЦНС.
• Анонимные игроки, программа «12 шагов», созданная по образцу Общества аноним
ных алкоголиков, оказалась эффективной у многих патологических игроков и в насто
ящее время является, вероятно, наиболее эффективным из доступных вмешательств.
Игрок может успешно лечиться по одним программам с пациентами, страдающими
другими формами зависимости.
• Зависимость сама по себе имеет множество концептуальных моделей. Понятие зависи
мости не должно мешать мыслить концептуально и диагностически.
• Медицина является эклектичной и эмпирической. Следует учитывать все виды лече
ния, которые помогают, не создают чрезмерного риска нанесения вреда и доступны
с этических позиций.
Автор согласен с аргументами, говорящими в пользу того, что патологическая склонность к игре является зависимостью. Может быть, это нечетко концептуально оформлено, но на практике отмечается, что патологические игроки действуют подобно лицам, страдающим зависимостью, включая их ответ на лечение и поддерживающую программу «12 шагов». Больший объем знаний или более эффективное лечение могут привести к пересмотру данного заключения.
|
|
|
Диагностические критерии DSM-IV
ОТ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ_________________ ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ИГРА___________
Толерантность: потребность в большем количест- Необходимость играть на все большую сумму денег ве вещества для достижения желаемого эффекта для достижения желаемого наслаждения (2) или уменьшение эффекта при стабильном количестве вещества (1)
Синдром отмены: характерный синдром отмены Беспокойство или раздражительность при попыт-или прием препарата для облегчения синдрома ках ограничить или прекратить игру (4) отмены (2)
Субстанция принимается в большей дозе или бо- После проигрыша денег пациент часто возвращает-
лее длительно, чем предполагалось (3) ся на следующий день с намерением отыграться
(«гонка за потерями») (6)
Стойкое желание или безуспешные попытки со- Имеют место повторные безуспешные попытки кратить или контролировать прием вещества (4) контроля, сокращения или прекращения игры (3)
Значительное время, отводимое на добывание, Имеется поглощенность игрой (например, погло-
прием или восстановление после приема вещее- щенность прошлыми игровыми ощущениями,
тва (5) оценкой шансов на успех, планированием следу-
ющей авантюры или обдумыванием путей получения денег на игру) (1)
Значимая социальная, профессиональная или Имеется риск утраты или утрата значимых взаимо
развлекательная деятельность прекращается отношений, работы, а также учебных или карьер-
или уменьшается вследствие приема вещества ных перспектив вследствие игры (9)
(6) Ложь членам семьи, врачу или окружающим для со-
хранения в тайне степени вовлеченности в игру (7)
Глава 31. Соматические необъяснимые симптомы 195
ЗАВИСИМОСТЬ,-, АТГ1ПГ1ГН„гг1/ * а ытл
ОТ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ_________________ ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ИГРА__________
Прием психоактивного вещества продолжается, Игра как способ ухода от проблем или облегчения несмотря на знание о соматических или психо- дисфории (5)
логических проблемах, которые могут возник- Имеются совершенные незаконные деяния, такие нуть или обостриться при приеме вещества (7) как подлог, мошенничество, кража или растрата
|
|
|
для получения денег на продолжение игры (8) Расчет на то, что окружающие облегчат безнадежное финансовое положение, вызванное игрой (10)
Цифры в скобках означают пронумерованные диагностические критерии DSM-IV. Критерии сгруппированы с целью сравнения; таблица не является частью DSM-IV. Часть материала была перефразирована или сокращена.
|
|
|
