Что можно обнаружить при обследовании пациента с соматизированным расстройством?
При обследовании пациента, страдающего соматизированным расстройством, обычно обаруживается положительный анамнез в отношении многочисленных соматических и хирургических вмешательств, наличие симптомов при отсутствии изменений в результатах лабораторных анализов. При соматическом обследовании не удается обнаружить объективные признаки, которые объясняли бы субъективные жалобы. Как и у других пациентов с необъяснимыми соматическими симптомами, прошлое лечение и может приводить к появлению новых симптомов, а также очевидных физикальных данных. Например, пациенту может быть проведена диагностическая лапаротомия, в результате которой он в настоящее время испытывает стойкую симптоматическую сжимающую боль вследствие спаек. Опишите конверсионное расстройство. Конверсионное расстройство проявляется дефицитом произвольных движений или сенсорной неврологической системы и часто мимикрирует под диагностируемое неврологическое или иное соматическое заболевание. Как и при соматизированном расстройстве, симптомы возникают непроизвольно; скорее лежащие в основе психологические факторы выражаются в виде соматического симптома. Общие проявления включают утрату чувствительности в отдельной конечности или в части конечности, двоение в глазах, слепоту, глухоту, затруднение глотания и паралич. При тщательном обследовании симптомы, как правило, не соответствуют общепризнанным анатомическим областям. Например, классическая потеря чувствительности при конверсионном расстройстве может распределяться по типу «перчаток» или «чулок». Следует помнить о том, что необычное распределение сенсорных и моторных нарушений может отмечаться при некоторых неврологических расстройствах, например рассеянном склерозе.
7. Каким образом причинные психологические факторы находят соматическое выражение в ви Исторически считалось, что конверсионные реакции выражают неразрешенный конфликт. Например, пациент, испытывающий чувство вины за то, что он что-то украл, утрачивает всякую способность двигать той рукой, которой он совершил кражу. Подобные конверсионные симптомы могут отмечаться у пациентов, переживших физическое или эмоциональное насилие, а также у лиц, страдающих пограничным расстройством личности. Вероятно, конверсионные расстройства тесно связаны по времени с острым стрессом. Однако сам по себе стрессор может быть мягким и важным лишь в качестве символического 198 III. Основные клинические расстройства и проблемы
Ищут ли данные пациенты жалости и симпатии? Несмотря на то, что может отмечаться усиление социальных ответов, считается, что конверсионное расстройство базируется на внутренней психической выгоде. В предшествующем примере (см. вопрос 7) привычка говорить приглушенно может отражать чувство удушья и затруднение глотания, связанные с насилием, пережитым пациентом в детском возрасте. Причиной внутреннего конфликта может послужить также власть лица, угрожавшего убить пациента, если он расскажет кому-либо и/или внутреннее чувство стыда или вины.
Вследствие того, что событие, пережитое в раннем возрасте, часто забывается и пациент испытывает лишь символический психический симптом, у индивида, страдающего конверсионным расстройством, может отмечаться лишь минимальное огорчение. В других примерах пациент может смущаться и даже ужасаться при появлении нового симптома, даже в том случае если у него не отмечается тревоги в отношении подлинной травмы. Опишите ипохондрию. Ипохондрия относится к случаям хронической озабоченности и страха перед наличием тяжелого заболевания. Как правило, в ее основе лежит неверное восприятие индивидом телесных симптомов и/или результатов тестов на протяжении длительного времени и может отмечаться в контексте верно распознанного и диагностированного заболевания (например, диабета) или при отсутствии установленного заболевания. Озабоченность сохраняется, несмотря на все проведенные тесты или разубеждения; с течением времени она может охватывать множество телесных функций и систем, при этом различные обследования свидетельствуют в пользу здоровья. Хотя данная озабоченность не может быть отнесена исключительно на счет коморбидной тревоги, депрессии, обсессивно-компульсивного или психотического расстройства, она может быть связана с данными состояниями. Ипохондрия может развиваться в любом возрасте. Течение обычно хроническое, с усилением и затиханием симптомов и проявлений. Представляется, что она одинаково часто встречается как у мужчин, так и у женщин и может ухудшаться при обнаружении новых соматических проблем.
Воспользуйтесь поиском по сайту: ![]() ©2015 - 2025 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...
|