Что можно обнаружить при обследовании пациента с соматизированным расстройством?

При обследовании пациента, страдающего соматизированным расстройством, обычно обаруживается положительный анамнез в отношении многочисленных соматических и хи­рургических вмешательств, наличие симптомов при отсутствии изменений в результатах ла­бораторных анализов. При соматическом обследовании не удается обнаружить объективные признаки, которые объясняли бы субъективные жалобы. Как и у других пациентов с необъ­яснимыми соматическими симптомами, прошлое лечение и может приводить к появлению новых симптомов, а также очевидных физикальных данных. Например, пациенту может быть проведена диагностическая лапаротомия, в результате которой он в настоящее время испытывает стойкую симптоматическую сжимающую боль вследствие спаек.

Опишите конверсионное расстройство.

Конверсионное расстройство проявляется дефицитом произвольных движений или сен­сорной неврологической системы и часто мимикрирует под диагностируемое неврологиче­ское или иное соматическое заболевание. Как и при соматизированном расстройстве, симп­томы возникают непроизвольно; скорее лежащие в основе психологические факторы выра­жаются в виде соматического симптома. Общие проявления включают утрату чув­ствительности в отдельной конечности или в части конечности, двоение в глазах, слепоту, глухоту, затруднение глотания и паралич.

При тщательном обследовании симптомы, как правило, не соответствуют общепризнан­ным анатомическим областям. Например, классическая потеря чувствительности при кон­версионном расстройстве может распределяться по типу «перчаток» или «чулок». Следует по­мнить о том, что необычное распределение сенсорных и моторных нарушений может отме­чаться при некоторых неврологических расстройствах, например рассеянном склерозе.

7. Каким образом причинные психологические факторы находят соматическое выражение в ви­
де конверсионных расстройств?

Исторически считалось, что конверсионные реакции выражают неразрешенный кон­фликт. Например, пациент, испытывающий чувство вины за то, что он что-то украл, утрачи­вает всякую способность двигать той рукой, которой он совершил кражу. Подобные конвер­сионные симптомы могут отмечаться у пациентов, переживших физическое или эмоцио­нальное насилие, а также у лиц, страдающих пограничным расстройством личности.

Вероятно, конверсионные расстройства тесно связаны по времени с острым стрессом. Однако сам по себе стрессор может быть мягким и важным лишь в качестве символического

198 III. Основные клинические расстройства и проблемы

отображения прошлой психологической травмы или конфликта. Например, у пациентки, перенесшей изнасилование в оральной форме, могут развиться проблемы с глотанием (назы­ваемые также globus hystericus) при просмотре фильма, изображающего сексуальное насилие. Многие (но не все) пациенты не вспоминают свершившееся ранее событие при появлении симптома (например, затруднение глотания не сопровождается воспоминанием травмы или конфликта).

Ищут ли данные пациенты жалости и симпатии?

Несмотря на то, что может отмечаться усиление социальных ответов, считается, что кон­версионное расстройство базируется на внутренней психической выгоде. В предшествующем примере (см. вопрос 7) привычка говорить приглушенно может отражать чувство удушья и затруднение глотания, связанные с насилием, пережитым пациентом в детском возрасте. Причиной внутреннего конфликта может послужить также власть лица, угрожавшего убить пациента, если он расскажет кому-либо и/или внутреннее чувство стыда или вины.

Вследствие того, что событие, пережитое в раннем возрасте, часто забывается и пациент испытывает лишь символический психический симптом, у индивида, страдающего конвер­сионным расстройством, может отмечаться лишь минимальное огорчение. В других приме­рах пациент может смущаться и даже ужасаться при появлении нового симптома, даже в том случае если у него не отмечается тревоги в отношении подлинной травмы.

Опишите ипохондрию.

Ипохондрия относится к случаям хронической озабоченности и страха перед наличием тя­желого заболевания. Как правило, в ее основе лежит неверное восприятие индивидом телес­ных симптомов и/или результатов тестов на протяжении длительного времени и может отме­чаться в контексте верно распознанного и диагностированного заболевания (например, диа­бета) или при отсутствии установленного заболевания. Озабоченность сохраняется, несмот­ря на все проведенные тесты или разубеждения; с течением времени она может охватывать множество телесных функций и систем, при этом различные обследования свидетельствуют в пользу здоровья. Хотя данная озабоченность не может быть отнесена исключительно на счет коморбидной тревоги, депрессии, обсессивно-компульсивного или психотического рас­стройства, она может быть связана с данными состояниями.

Ипохондрия может развиваться в любом возрасте. Течение обычно хроническое, с усиле­нием и затиханием симптомов и проявлений. Представляется, что она одинаково часто встречается как у мужчин, так и у женщин и может ухудшаться при обнаружении новых со­матических проблем.