Обладают ли пациенты с ПРЛ дееспособностью для принятия медицинских решений?
Как правило, да. Пациенты, страдающие ПРЛ, подвержены кратким психотическим эпизодам и нарушениям мышления, особенно при воздействии стресса; временами это может влиять на их дееспособность. Спокойного, структурированного сообщения пациенту информации о факторах риска и преимуществах лечения зачастую достаточно для восстановления его способности принимать участие в медицинских решениях. Если присутствуют сомнения, проконсультируйтесь у специалиста в области охраны психического здоровья. ДИСКУССИЯ 16. Пациентам, страдающим ПРЛ, необходимо лишь пытаться стать сильнее и иметь более вы За \. Хотя исследования подтверждают, что в развитии YYP J\ принимают участие биологические, генетические и экзогенные факторы, исследования убеждают также и в отсутствии фармакологического «лечения выбора». Эффекты всех изученных классов препаратов колеблются от умеренного до наилучшего. 2. Пациенты с ПРЛ обладают неадекватными социальными навыками; лекарства не заме 3. Данные подтверждают, что нарушение контроля за поведением, наблюдаемое у паци 4. Пациентам с ПРЛ нельзя доверять. Они будут использовать лекарства для совершения
Против 1. Наличие ПРЛ не обеспечивает защиты против обычных расстройств по Оси I, отвечающих на медикаментозную терапию. В действительности ПРЛ часто сопровождаются следующими нарушениями: расстройства настроения, расстройства, связанные с приемом психоактивных веществ, тревожные расстройства, нарушения половой идентичности, расстройства пищевого поведения и прочие расстройства личности. ПРЛ более всего перекрывается 244 V. Расстройства личности
2. Психофармакологические вмешательства действуют на конкретные симптомы-мише 3. Низкие дозы нейролептиков способны уменьшать когнитивные симптомы, такие как
4. Контролируемые фармакологические исследования и клинический опыт подтвержда 5. Назначения малых транквилизаторов у пациентов с ПРС следует избегать, вследствие 6. Хотя, принимая решение о назначении любого препарата, следует взвешивать риск су предоставляет множество возможностей для своего «спасения». Многие врачи считают, что если эта проблема обсуждается серьезно, основываясь на фактах, пациенты, страдающие ПРЛ, сознательно и последовательно избегают передозировки психотропных препаратов, предписанных врачом. 17. Поддается ли ПРЛ лечению? Каким образом оно лечится? Согласно определению, расстройство личности представляет собой стойкое нарушение. В связи с этим некоторые теоретики считают, что ПРЛ не поддается лечению и, терапия, особенно аналитическая, может вызвать ухудшение. Более современные теоретики (особенно представители краткого динамического и когнитивно-поведенческого направления) считают, что симптомы ПРЛ могут быть значительно ослаблены и, возможно, разрешены. Linehan с успехом обучил пациентов, страдающих ПРЛ, следить, распознавать и регулировать болезненный аффект; подавлять несоответствующее поведение, связанное с аффектом, или перефокусировать внимание на стимулы, не вызывающие дистресс. Данная техника ослабляет негативные эффекты интенсивного аффекта на межличностные взаимоотношения. В клинической практике для управления чувством гнева пациенты могут научиться распознавать гнев, анализировать его причины, успокаивать себя и затем сознательно вызывать поведение, противоположное гневу. Например, после осознания, что гнев связан с интересом мужа к художественной работе подруги, пациентка может легко избегать обсуждения работы и вместо этого спросить относительно рабочего дня и, посредством этого, противодействовать импульсу к нападению. Успех данного подхода подтвержден контролируемыми эмпирическими данными.
Глава 39. Антисоциальное расстройство личности 245
ЛИТЕРАТУРА 1. American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th ed. Washington, DC, American Psychiatric Association, 1994. 2. Beck AT, Freeman A: Cognitive Therapy of Personality Disorders. New York, Guilford Press, 1990. 3. Cowdry RW Psychopharmacology of borderline personality disorder: A review. J Clin Psychiatry 48:15—22, 1987. 4. Dimeff LA, McDavid J, Linehan MM: Pharmacotherapy for borderline personality disorder: A review of the literature and recommendations for treatment. Clin Psychol Med Sett, In Press. 5. Kreisman JJ, Straus H: I Hate You — Don't Leave Me: Understanding the Borderline Personality. New York, Avon, 1989.
6. Linehan MM, Schmidt H, Kanter JW, et al: Dialectical behavior therapy for patients with borderline personality diso der and drug-dependence. Arch Gen Psychiatry, Submitted. 7. Paris J: The treatment of borderline personality disorder in light of the research on its long term outcome. Can J Psychiatry 38:S28-S34, 1993. 8. Sansone RA, Sansone LA: Borderline personality disorder: Office diagnosis and management. Am Fam Physician 44:194-198. 1991. 9. Sedright HR: Borderline personality disorder: Diagnosis and management in primary care. J Fam Pract 34:605—612, 1992. 10. Tasman A, Hales RE, Frances AJ (eds): American Psychiatric Press Review of Psychiatry, vol. 8. Washington, DC, American Psychiatric Press, 1989.
Elissa M. Ball, M.D., and Robin Л. МсСапп, Ph.D.
Ключевые признаки антисоциального расстройства личности: 1) высокая частота действий, нарушающих принципы и права окружающих и 2) когнитивный стиль, характеризующийся недостатком мотивации понять мир с любой точки зрения, кроме своей собственной. Для того чтобы соответствовать критериям диагноза антисоциального расстройства личности, подобное поведение должно начинаться в детстве (до возраста 15 лет) и существовать во взрослом состоянии. Детское поведение, нарушающее принципы и права окружающих, включает: частую ложь, воровство и физическое насилие, поджоги и другие виды порчи собственности, а также жестокое обращение с людьми или животными. У взрослых подобное поведение включает: импульсивность, стойкую неспособность выполнять профессиональные или семейные обязанности, частую ложь и отсутствие раскаяния. Примерами подобных характеров в литературе и кинематографе являются: Фейгин в «Оливере Твисте», Бенефактор в «Дэвиде Копперфилде» Ч.Диккенса и одноименные персонажи в фильме «Бонни и Клайд». Конкретные критерии расстройства, согласно DSM-IV (1), представлены ниже: А. Существует стойкое пренебрежение правами и нарушение прав окружающих, отмечающиеся с 15 лет. Должны присутствовать три или более из следующих признаков: 1. Неспособность соответствовать социальным нормам, проявлять уважение к законам, что 2. Склонность к обману (в виде повторной лжи), использование кличек или манипуляция ок 246 V. Расстройства личности 3. 4. Раздражительность и агрессивность, в виде повторного физического насилия или нападений. 5. Безрассудное пренебрежение собственной безопасностью или безопасностью окружающих. 6. Стойкая безответственность, в виде повторных неудач удержаться на постоянной работе или 7. Отсутствие угрызений совести, в виде рационализации или безразличия к боли, дурного об
B. Индивиду должно быть, как минимум, 18 лет. C. Существуют данные, указывающие на то, что расстройство поведения началось в возрасте млад D. Антисоциальное поведение нельзя объяснить наличием шизофрении или маниакального эпизода. Из: American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition. Washington, DC, American Psychiatric Association, 1994, с разрешения. Антисоциальное расстройство личности, согласно концепции DSM-IV, является скорее количественным (определяемым поведением), чем качественным (основанным на определенных чертах или предиспозиции) диагнозом. Тем не менее важно осознавать различие между конкретными антисоциальными действиями и хронически неадекватным образом поведения у пациентов, страдающих антисоциальным расстройством личности. Например, многие подростки хотя бы однажды совершали следующие противоправные действия: вождение автомобиля без водительских прав, прогулы школьных занятий, кулачные бои, воровство, употребление алкоголя или курение марихуаны. Сходным образом, многие взрослые совершали некоторые из следующих противоправных или оскорбительных действий: ложь, прием марихуаны или других запрещенных препаратов, внебрачные связи, неспособность обеспечить уход за ребенком или насилие по отношению к партнеру или ребенку. В исследовании со случайной выборкой 25% индивидов, состоящих в браке, сообщили о том, что супруг проявлял по отношению к ним физическое насилие в течение последнего года. Несмотря на то, что антисоциальных индивидов особенно отличают некоторые действия (бродяжничество, использование кличек, импульсивность и неблагополучный супружеский анамнез), различие между антисоциальным расстройством личности и правовыми и социальными нарушениями в значительной степени количественное. Индивиды, страдающие антисоциальным расстройством личности, начинающимся в детстве, последовательно и неизменно совершают антисоциальные действия, которые приводят к неадекватному социальному или профессиональному функционированию. Жизненное кредо индивида с антисоциальным расстройством личности можно суммировать так: «Я убежден; следовательно, так оно и есть». Подобные пациенты на 100% убеждены в истинности своей точки зрения; 100% их уверены в том, что, если они что-либо хотят, то должны это получить. Они абсолютно убеждены в том, что если какое-то конкретное правило неразумно, то его не следует соблюдать. Будучи на 100% уверенными в том, что они сумеют избежать негативных последствий, они уверены, что таковые не случатся. Считая, что какой-либо индивид не заслуживает доверия, они абсолютно убеждены в законности его очернения. Высокая частота антисоциальных действий может поддерживаться их эгоцентричным стилем мышления, который характеризуется отсутствием мотивации понять события с любой другой точки зрения. Подобные индивиды не думают о том, как окружающие воспринимают их и не интересуются тем, как их поведение влияет на окружающих. Такие качества, как эмпатия, раскаяние, надежность и честность, основаны на понимании событий с учетом выгоды для окружающих. Низкая мотивация понять точку зрения другого человека, отмечаемая у индивидов с антисоциальными чертами, может объяснить их ограниченную способность проявлять эмпатию, раскаяние, честность или надежность.
Воспользуйтесь поиском по сайту: ![]() ©2015 - 2025 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...
|