Каковы показания для супружеской или семейной психотерапии?

Заявления или жалобы индивида, которые отражают его беспокойство, касающееся вза­имоотношений, и демонстрируют неспособность разрешить данные опасения. Показания могут включать внутренние и внешние изменения индивидов или изменение самих взаимо­отношений.

Внутренние и внешние показания для супружеской и семейной терапии

ВНУТРЕННИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ВНЕШНИЕ ИЗМЕНЕНИЯ

Личность принимает решение о возможности про- Недавно диагностированная болезнь у супруга

должения взаимоотношений после прохождения (и) или члена семьи — болезнь может озна-

индивидуальной терапии или на основании жиз- чать смерть или адаптацию к утраченным

ненного опыта функциям

Благодаря терапии или опыту личность осознает, что Изменение финансового положения вслед-он или она имеет иную сексуальную ориентацию, ствие утраты работы или снижения зарплаты чем считалось первоначально

Личность может переживать внутренний кризис, на- Добавление нового члена в союз или семью: пример кризис среднего возраста, и хочет изменить рождение, усыновление ребенка или приня-или, может быть, прекратить взаимоотношения тие в семью детей от предыдущего брака

Нормальные возрастные изменения у детей, напри- Ребенок уходит из дома, что может отягощать
мер пубертатный период неразрешенные супружеские проблемы

Изменения у взрослых, связанные с развитием, на- Решение о разводе, которое приводит к пере­пример желание жены вернуться к карьере после смотру всех взаимоотношений пребывания в роли домохозяйки

280 VI. Лечебные подходы в психиатрии

3. Какие модели лечения используются при супружеской и семейной терапии?

В наиболее частой модели супружеской терапии оба партнера по браку рассматриваются вместе одним терапевтом. Иногда один или оба партнера подвергаются также и индивиду­альной терапии. В процессе подготовки к сессиям супружеской терапии индивид может про­работать проблемы, касающиеся его одного или выработать лучшее понимание своих по­требностей (ожиданий) от партнера по браку. Оптимально, если данное вмешательство про­водит индивидуальный терапевт, не являющийся супружеским терапевтом. В противном слу­чае врач может узнать такие секреты, которые будут мешать супружеской терапии. Однако в ситуациях, когда проведение различных способов терапии различными психотерапевтами невозможно (например, в сельских районах), врач и пациенты должны четко разграничить содержание, обсуждаемое на каждой стадии терапии. Когда в лечении принимают участие несколько психотерапевтов, им целесообразно поддерживать между собой связь для того, чтобы уточнить, что они работают вместе и цели не пересекаются. Каждый врач должен со­блюдать конфиденциальность по отношению к каждому пациенту.

В наиболее распространенной модели семейной терапии все члены нуклеарной семьи рас­сматриваются вместе. Одновременная индивидуальная терапия должна проводиться так же, как и супружеская (см. выше).

Другим возможным способом сочетания супружеской и семейной психотерапии является групповая терапия. Она дает возможность научения от окружающих, находящихся в сходной ситуации и, кроме того, позволяет пациенту почувствовать, что он не одинок в своих пробле­мах. Пары и семьи часто могут выслушивать и воспринимать советы окружающих, находящих­ся в сходной ситуации, более продуктивно, чем советы, исходящие от врача. Недостаток состо­ит в том, что каждая конкретная проблема супруга или семьи может потребовать больше вре­мени, так как время затрачивается еще и на развитие отношений между парами или семьями. Роль врача состоит в том, чтобы содействовать взаимодействию между участниками терапии.