 |
Каким образом можно комбинировать антидепрессанты?
|
|
|
|
Комбинация антидепрессантов с дополнительными препаратами (например, карбонатом лития в дозе 600—1200 мг/сут. или трийодтиронином в дозе 25—50 мкг/сут.) может повысить
Глава 47. Медикаментозное лечение депрессии
их эффективность. Для некоторых резистентных к лечению пациентов можно рассмотреть возможность комбинации антидепрессантов; например, низкая доза прозака (10—20 мг/сут.) и низкая доза дезипрамина (25—50 мг/сут.). При этом необходимо тщательно следить за уровнем антидепрессантов в крови, так как результатом межлекарственного воздействия может быть токсический уровень дезипрамина. Клиницисты часто комбинируют СИОЗС с бупро-пионом, или миртазапином, или миртазапин с бупропионом. Буспирон (буспар) также может применяться в комбинации с антидепрессантами.
20. Существуют ли конкретные типы депрессии, которые лучше отвечают на конкретные антидепрессанты?
Да. В то время как в целом антидепрессанты обладают равной эффективностью, видимо конкретные подтипы депрессии лучше отвечают на конкретные антидепрессанты. Эти подтипы включают:
• Атипичную депрессию • Маниакально-депрессивное расстройство
• Психотическую депрессию • Меланхолию
Подгруппы большого депрессивного расстройства
| ПОДГРУППА | ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ЧЕРТЫ | ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ | ЛЕЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ | ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ |
| Психотическая | Бред Галлюцинации | Более вероятно наличие биполярного, чем непсихотического типа; может ошибочно диагностироваться как шизофрения | Комбинация нейролептика и антидепрессанта эффективнее, чем монотерапия антидепрессантами Высоко эффективна ЭСТ | Течение обычно рекуррентное Последующие эпизоды, как правило, психологические Психотический аффект у депрессивных пациентов сходен Прогноз хуже у пациентов, имеющих симптомы, неконгруэнтные настроению |
| Меланхолическая | Ангедония Ареактивное настроение Тяжелые вегетативные депрессивные симптомы | Может ошибочно диагностироваться как деменция; чаще встречается у пожилых пациентов | Назначение антидепрес-санто внеобходимо ЭСТ высоко эффективна в ситуациях, когда препараты не способны вызвать ремиссию | При наличии рекуррентных эпизодов следует назначать поддерживающую терапию |
| Атипичная | Реактивное настроение Гиперфагия и гиперсо-мния Гиперчувствительность к неприятию со стороны окружающих Приступы усталости Выраженная тревога и раздражительность | Пациенты, обычно, более молодые Может ошибочно диагностироваться как расстройство личности | ТЦА менее эффективны, чем ингибиторы МАО В качестве терапевтических средств перспективны СИОЗС | Неясны |
| Сезонная | Приступ развивается во время месяцев с коротким световым днем | Чаще наблюдается в неэкваториальных широтах | Может отвечать на терапию антидепрессантами Эффективна фото-(све-то-)терапия | Сезонные рецидивы |
| Послеродовая | Острое начало (<30 дней) в послеродовом периоде Тяжелые депрессивные симптомы, лабильные симптомы настроения | Часто является предвестником биполярного расстройства | Требуется стационарное лечение Необходима медикаментозная терапия | Вероятность развития в следующем послеродовом периоде составляет 50% Связана с возможностью перехода в манию или в биполярное расстройство |
ЭСТ - электросудорожная терапия.
|
|
|
302 VI. Лечебные подходы в психиатрии
21. Какие антидепрессанты лучше применять при атипичной депрессии?
При лечении атипичной депрессии И МАО эффективнее классических ТЦА. Атипичная депрессия характеризуется гиперфагией, гиперсомнией, выраженной тревогой и фобическими опасениями; при этом ухудшение состояния отмечается к вечеру. У этих пациентов также может отмечаться эмоциональная лабильность, раздражительность, гиперчувствительность к неприятию со стороны окружающих, а также драматический, истероидный и даже дистимический стиль взаимоотношений (называемый иногда истероидная дисфория). Еще одним атипичным депрессивным симптомом является ощущение эпизодических приступов «свинцовой» усталости.
|
|
|
Ингибитор МАО фенелзин отчетливо превосходит трициклический антидепрессант ими-прамин по эффективности при лечении данного подтипа. Высокоэффективны также СИОЗС; при этом, в отличие от ИМАО, они не требуют диетических ограничений.
|
|
|
