Что следует делать, если медикаментозное лечение оказывается неудачным?

Если пациент не отвечает на прием антидепрессанта, несмотря на адекватную дозировку и достаточную продолжительность терапии, то в этом случае необходимы другие вмешатель­ства. Повторно оцените возможные медицинские факторы, способствующие терапевтиче­ской резистентности. Исключите коморбидные психические состояния, включая тревожные расстройства, злоупотребление алкоголем или другими психоактивными веществами, ней-ропсихические расстройства и расстройства личности. Выявите хронические психосоциаль­ные стрессоры как потенциально осложняющие факторы (см. блок-схему на с. 305).

Если ни одна из вышеперечисленных причин не обнаружена, можно применить следую­щие изменения антидепрессивной терапии:

• смените препарат на антидепрессант другой группы;

• используйте дополнительные препараты для усиления антидепрессивного ответа;

• примените комбинацию антидепрессантов;

• рассмотрите возможность назначения ЭСТ как альтернативного метода терапии.

Каким образом следует осуществлять переход на антидепрессант другого класса?

Существует три возможности: при неэффективности ТЦА можно перейти на СИОЗС, пе­рейти на смешанный препарат, например венлафаксин (эфевелон), или назначить ингибитор МАО. Многие клиницисты комбинируют низкие дозы ТЦА (например, 30 мг дезипрамина в сутки) с СИОЗС (например, 100 мг сертралина в сутки). Используя для таких целей низкие дозы ТЦА, соблюдайте осторожность, так как межлекарственные взаимодействия с СИОЗС приводят к повышению уровня ТЦА. В качестве альтернативы можно использовать нефазо-дон или миртазапин.

Отметим, что при комбинированном применении СИОЗС и ингибиторов МАО могут возникать тяжелые побочные эффекты; следовательно, после попытки лечения СИОЗС с длительным периодом полураспада (например, флуоксетином) необходимо выждать 6 нед. перед началом терапии ингибитором МАО.

Глава 47. Медикаментозное лечение депрессии

Блок-схема по лечению резистентной депрессии

СИОЗС/ТСА/Прочие

Убедитесь в адекватности дозировки и времени терапии

При необходимости определите уровень препарата в плазме

Гораздо лучше

t

Частичный ответ

Нет ответа

 

Продолжайте лечение

Гораздо

лучше

Продолжайте лечение

тем же антидепрессантом.

Добавьте: карбонат лития.

Используйте определение уровня

препарата в крови для регулировки дозы

Если улучшения нет D/C литий

Смените класс антидепрессанта,

например перейдите на ИМАО

(выждав соответствующий

период времени)

i

Улучшение

Нет ответа

Назначьте трийодтиронин (стартовая доза 25 мкг/сут.)

Смените класс антидепрессанта

Продолжайте лечение,

как минимум, 6 мес. Рассмотрите возможность постоянной поддерживающей терапии, если в анамнезе име­ется рекуррентная депрессия

В зависимости от симптомов, назначьте:

1) нейролептик

2) смените класс препарата

3) добавьте карбамазепин
4)ЭСТ

Какие дополнительные препараты могут усилить ответ на антидепрессанты?

Обычно добавляются следующие препараты: карбонат лития (в стандартной дозе 300 мг 3 раза в сутки), цитомель (Cytomel) (T3) (25-50 мкг) или низкие дозы стимуляторов, напри­мер, метилфенидат (риталин) (5-10 мг/сут.). Некоторые клиницисты для повышения анти­депрессивного ответа добавляют к терапии серотонинергический анксиолитик буспирон (бу-спар). Гормональные препараты, такие как эстрогены у женщин, не нашли широкого приме­нения в качестве усиливающей терапии.

⇐ Предыдущая90919293949596979899Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: