В каких случаях следует назначать электросудорожную терапию (ЭСТ)?

• Когда пациент не отвечает на несколько попыток лечения антидепрессантами.

• Когда у пациента отмечаются угрожающе острые симптомы, такие как выраженное су­
ицидальное напряжение, отказ от приема пищи или кататонический ступор, которые требу­
ют быстрого антидепрессивного ответа. Эффективность ЭСТ может проявиться в течение
дней (антидепрессантам обычно требуется 2—3 нед.).

• Когда у пациента имеется ажитация и/или психотические симптомы, характеризующи­
еся бредом и галлюцинациями.

• Когда антидепрессанты вызывают непереносимые побочные эффекты.

• Когда у пациента в анамнезе отмечался положительный ответ на предшествующее ле­
чение ЭСТ.

• Когда у пациента имеется соматическое расстройство, препятствующее назначению
антидепрессантов.

Применяется ли ЭСТ в качестве дополнения к антидепрессантам?

В период лечения ЭСТ прием антидепрессантов приостанавливается, хотя низкие дозы анксиолитиков могут использоваться. Высокие дозы анксиолитиков могут повлиять на эф­фективность ЭСТ.

Эффективна ли ЭСТ?

Применение ЭСТ часто оказывается успешным у пациентов с выраженными нейровеге-тативными симптомами, включая явную ажитацию или психомоторную заторможенность, а также у пациентов с психотической депрессией. ЭСТ обладает минимумом побочных эф­фектов и быстрым началом действия. Для ее назначения не существует абсолютных противо­показаний. Однако ЭСТ вызывает временный подъем артериального давления, увеличение частоты сердечных сокращений, рабочей нагрузки сердца и проницаемости гематоэнцефа-лического барьера. Следовательно, ЭСТ необходимо с осторожностью назначать пациентам, недавно перенесшим инфаркт миокарда, страдающим аритмиями сердца, объемными обра­зованиями мозга; в этих ситуациях рекомендуется проконсультироваться с соответствующи­ми специалистами.

31. Расскажите о побочных эффектах ЭСТ.

Наиболее частыми побочными эффектами являются преходящее постсудорожное состо­яние спутанности и периоды антероградных и ретроградных нарушений памяти, которые могут разрешаться спустя 2—3 нед. после завершения курса ЭСТ. Терапия обычно включает 3 сеанса в неделю на протяжении 4 нед. Недавно разработанные усовершенствования обору­дования для проведения ЭСТ привели к уменьшению когнитивных побочных эффектов и позволили некоторым пациентам лечиться амбулаторно, при условии тщательного мони­торинга в условиях дневного стационара и/или семьи.

304 VI. Лечебные подходы в психиатрии

32. Может ли расположение электродов влиять на результаты?

Да. Существует две стандартных позиции расположения электродов: унилатеральное раз­мещение на недоминирующем полушарии и билатеральное размещение электродов, которые помещаются в битемпоральной позиции. Как правило, билатеральное размещение служит резервом для тех пациентов, которые не отвечают оптимальным образом на унилатеральное расположение. Недостаток билатерального расположения состоит в том, что оно может при­водить к большей спутанности и преходящим нарушениям памяти, чем унилатеральное рас­положение.

Существуют ли новые методики соматического лечения депрессии?

В настоящее время клинические исследования проходит экспериментальная альтернати­ва ЭСТ, транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС). Данное лечение заключается в электрической стимуляции высоко топографически селективного участка антеролатераль-ной префронтальной коры левого полушария. Данный метод не требует наркоза и обладает малым числом побочных эффектов. ТМС выглядит перспективным антидепрессивным лече­нием. Остается выяснить, является ли она жизнеспособной альтернативой ЭСТ.

Насколько успешным является медикаментозное лечение депрессии?

Первичное фармакологическое вмешательство оказывается неэффективным у 20—30% пациентов, страдающих большим депрессивным расстройством. Наиболее частыми причи­нами неудачи является неадекватные доза и продолжительность лечения, а также недиагно-стированное или нелеченое соматическое или психическое расстройство. Продолжитель­ность лечения, перед признанием попытки неудачной, должна составлять 6 нед. Определе­ние сывороточного уровня антидепрессанта может помочь оценить адекватность дозировки, однако не для всех антидепрессантов точно установлен соответствующий уровень.

⇐ Предыдущая89909192939495969798Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: