Какие еще препараты применяются для лечения тревоги?

• b-блокаторы, такие как пропранолол, могут использоваться для лечения физиологиче­
ских симптомов тревоги, испытываемых в конкретной фобической ситуации. Они ока­
зывают прямой эффект на снижение вегетативного возбуждения. Однако эти препара­
ты могут оказывать и непрямой эффект на когнитивные компоненты фобического от­
вета посредством прерывания петли физиологической обратной связи, которая питает
нарушенные мыслительные процессы, носящие катастрофический характер, р-блока-
торы используются при необходимости, чаще всего за 30 мин до ситуации, вызываю­
щей тревогу. Типичная доза пропанолола варьирует в диапазоне 10—40 мг.

• Буспирон, селективный агонист 5HT_!A рецепторов, представляет собой безопасное
и эффективное средство для лечения генерализованного тревожного расстройства. По­
мимо этого, он продемонстрировал эффективность при лечении панического рас­
стройства, специфических фобий и социальной фобии. При постоянном лечении бус-
пироном зависимость не развивается. Клинический ответ при регулярном ежедневном
использовании часто задерживается до 2 нед.; данный препарат неэффективен при ис­
пользовании по необходимости.

• Трициклические антидепрессанты (ТЦА) представляют собой эффективное средство для
лечения панического и генерализованного тревожного расстройства — хотя была про­
демонстрирована их эффективность и при социальной фобии. Начиная лечение ТЦА,
следует соблюдать осторожность, так как некоторые пациенты испытывают сердцебие­
ние, которое может привести к ухудшению тревожных симптомов. В настоящее время
применение ТЦА ограничено их побочными явлениями, в то время как имеются новей­
шие препараты, обладающие более приемлемым спектром побочных эффектов (напри­
мер, СИОЗС).

• Ингибиторы моноаминооксидазы эффективны для лечения панического расстройства
и социальной фобии. Несмотря на очевидную эффективность, их применение сегодня
ограничено вследствие риска развития гипертонических кризов, вызываемых приемом
тирам и н-содержащих пищевых продуктов и взаимодействием с другими препаратами.

• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) быстро стали ос­
новным средством терапии большинства тревожных расстройств. Они эффективны
при лечении панического расстройства, социальной фобии, генерализованного тре­
вожного расстройства и обсессивно-компульсивного расстройства. В отдельных со­
общениях отмечается их эффективность при посттравматическом стрессовом рас­
стройстве. По большей части они обладают предпочтительным спектром побочных
явлений (хотя некоторые побочные эффекты, например сексуальная дисфункция,
в определенных случаях могут ограничивать их использование). СИОЗС могут вызы­
вать начальное ухудшение тревоги; следовательно, лечение необходимо начинать
с очень малых доз.

• Венлафаксин (эфевелон), ингибирующий обратный захват как серотонина, так и норад-
реналина, продемонстрировал эффективность при лечении панического расстройства,
социальной фобии и генерализованного тревожного расстройства.

• Новейшие препараты, действующие на ГАМК-рецепторный комплекс (такие, как габа-
пентин), также выглядят перспективными в качестве анксиолитиков.

* Эффект отдачи. — Примеч. ред.

330 VI. Лечебные подходы в психиатрии

10. Какими преимуществами над бензодиазепинами обладают данные препараты?

Применение данных средств не приводит к зависимости, которая отмечается при посто­янном использовании бензодиазепинов. Следовательно, они считаются более безопасными при постоянной терапии. Они также являются лучшим выбором при наличии в анамнезе па­циента указаний на зависимость от психоактивных веществ. Антидепрессанты обладают до­полнительным преимуществом в виде лечения коморбидной депрессии, часто отмечающей­ся у лиц, страдающих тревожными расстройствами.