Этиология, патогенез и профилактика аномалий положения отдельных зубов

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА, ДИАГНОСТИКА,

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА АНОМАЛИИ

ПОЛОЖЕНИЯ ОТДЕЛЬНЫХ ЗУБОВ

Попытки систематизировать разные формы патологии и выделить их в отдельные нозологические единицы предпринимали уже на ранних этапах ста­новления ортодонтии. Первые классификации деформаций относятся к нача­лу XIX в. Они построены по принципу определения правильного и неправиль­ного положения отдельных зубов. Характер этих классификаций отображает присущие тому времени методы терапии, которые сводились лишь к устране­нию аномалии положения отдельных зубов. Примером может быть классифи­кация Н. В. Кингслея (1836), которую автор описал в работе "Кривостоящие зубы". Н. В. Кингслей различал общее кривое положение зубов, которое ха­рактеризуется положением зубных дуг, и частичное неправильное положение отдельных зубов.

Накопление клинических данных по этиологии и патогенезу аномалий зубочелюстного аппарата, выявление вариантов строения зубочелюстной сис­темы позволило акцентировать внимание на соотношениях не только перед­них, но и боковых зубов при нормальной и патологической окклюзии. Так, Э. Энгл (1889) кроме аномалий прикуса выделил семь видов аномалий поло­жения отдельных зубов:

• лабиальную, или буккальную, окклюзию;

• лингвальную окклюзию (рис. 149);

• медиальную окклюзию;

• дистальную окклюзию;

• тортоокклюзию (рис. 150);

• инфраокклюзию;

• супраокклюзию.

Диагностику аномалий, построенную по принципу отклонений развития зубочелюстного аппарата от развития костей лицевого отдела черепа в трёх вза-имноперпендикулярных плоскостях — орбитальной, фронтальной и сагитталь­ной — предложил П. Симон (P. Simon, 1919). Его классификация базируется на основании исследований и рассмотрена в декартовой системе координат.

В разделе отклонений отдельных зубов П. Симон расположение отдельных зубов подразделял так:

• вне нормальной зубной дуги;

• посередине нормальной зубной дуги;

Этиология, патогенез и профилактика аномалий положения отдельных зубов

 

 

Рис. 149. Лингвальная окклюзия

Рис. 150. Тортоокклюзия

• медиально от своего нормального места;

• дистально от своего нормального места;

• кверху от своего нормального места;

• книзу от своего нормального места;

• на своём месте, но повёрнут:

 

— по длинной оси (по вертикальной оси головы);

— по поперечной оси (головы); точка поворота лежит: возле апекса,
шейки зуба, режущего края (жевательной поверхности); по сагиттальной оси.

Применение классификации П. Симона в практической работе затрудни­тельно из-за сложности терминологии, сложности исследования больных.

Классификация И. Л. Злотника (1952) создана на основании нескольких признаков (этиологических, морфологических и функциональных). Это фак­тически одна из первых попыток перехода к описательному диагнозу. Автор, наряду с аномалиями развития челюстей и прикуса, выделяет неправильное положение отдельных зубов.

Классификация А. И. Бетельмана (1956) стала следующим шагом система­тизации аномалий зубочелюстного аппарата. Автор рассмотрел аномалии по­ложения зубов и прикуса в трёх направлениях: сагиттальном, вертикальном и трансверзальном.

Аномалии положения отдельных зубов классифицируются в зависимости от размещения их в зубном ряду или вне его. К аномальному положению зубов вне зубной дуги относятся оральное и вестибулярное (рис. 151); в зубной дуге — супраокклюзия и инфраокклюзия, медиальное или дистальное положение, по­ворот зуба, диастема и скученность зубов.

Д. А. Калвелис (1957) в основу своей классификации положил морфологи­ческие изменения с учётом этиологии и значения их отклонений для функции и эстетики.

Аномалии положения отдельных зубов отображены в разделе "Аномалии зубных рядов" и относятся к нарушениям образования зубного ряда:

• аномальное положение отдельных зубов:
1) губно-щёчное положение зуба;

Глава 8

2) нёбно-язычное положение зуба;

3) медиальное положение зуба;

4) дистальное положение зуба;

5) низкое положение зуба (инфра-
окклюзия);

6) высокое положение зуба (суп-
раокклюзия);

7) оборот зуба вокруг продольной
оси (тортоаномалия);

8) транспозиция (обмен зубов
местами);

Рис. 151. Вестибулярное положение ла­теральных резцов

9) диастема и тремы между зубами;

10) тесное положение зубов (ску­
ченность);

• дистопии верхних клыков.

В. Ю. Курляндский (1957) предложил морфологическую классификацию, в которой в первом разделе, относящемся к симптомам аномалий формы и расположения зубов, имеются:

• поворот вокруг оси;

смещение в вестибулярном или оральном направлении;

• смещение в медиальном или дистальном направлении;

• нарушение высоты расположения в зубном ряду коронки зуба.

Ф. Я. Хорошилкина и Ю. М. Малыгин (1982) различают следующие ано­малии положения зубов в отношении трёх взаимноперпендикулярных плос­костях.

В трансверзальном направлении:

• медиальное или латеральное положение передних зубов;

• вестибулярное или оральное положение боковых зубов.
В вертикальном направлении:

• супрапозиции верхних зубов или инфрапозиции нижних зубов;

• инфрапозиции верхних зубов или супрапозиции нижних зубов.
В сагиттальном направлении:

• протрузия или ретрузия передних зубов;

• медиальное или дистальное положение боковых зубов.
Кроме того, авторы различают:

• оборот зуба вокруг продольной оси;

• транспозицию — обмен местами рядом расположенных зубов.
Классификация аномалий ВОЗ (Женева, 1968) в своей систематизации за­
болеваний рекомендует рассматривать аномалии положения зубов в отдельном
разделе и подразделять их на:

• скученность (в том числе крышеобразное положение);

• перемещение;

• поворот;

• промежутки между зубами (в том числе диастемы);

• транспозицию.

Этиология, патогенез и профилактика аномалий положения отдельных зубов

Следует отметить, что ни одна из классификаций не может полностью удовлетворить науку и практику. Проблема диагностики в ортодонтической клинике окончательно не решена, поэтому на данном этапе целесообразно отдавать приоритет описательному диагнозу, в котором по степени соответ­ствия может быть использована каждая классификация.

Аномалии положения отдельных зубов могут наблюдаться при отсутствии других нарушений в зубочелюстном аппарате, однако чаще всего сочетаются с аномалиями прикуса. В период временного прикуса они встречаются реже, чем в период сменного и постоянного.

ВЕСТИБУЛЯРНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ЗУБОВ

Вне зубного ряда вестибулярно могут прорезываться как отдельные зубы, так и их группы. Чаще всего вестибулярно размещаются клыки и центральные резцы. Вестибулярное положение клыков верхней челюсти часто сочетается с нёбным смещением боковых резцов (рис. 152).

Этиологическими факторами могут быть:

• неправильное закладывание фолликула;

• ранняя экстракция молочных зубов;

• нарушение дыхания через нос;

• наличие сверхкомплектных зубов;

• несоответствие коронок зубов ширине апикального базиса челюстей;

• сужение зубных дуг;

• задержка прорезывания молочных моляров.

Вестибулярное прорезывание клыков объясняется тем, что зачатки верх­него и нижнего третьего зуба размещаются глубоко в челюсти, и для полного прорезывания этим зубам приходится пройти длинный и тяжёлый путь. На момент их прорезывания место в зубной дуге нередко бывает занято премо-ляром и латеральным резцом, и поэтому они занимают вестибулярное поло­жение.

При отсутствии места в зубной дуге для прорезавшегося вестибулярно зуба поступают по-разному, в зависимости от клинической картины, состоя­ния зубов, возраста больного, а также наличия или отсутствия места в зубной дуге. Исправлять вестибулярное по­ложение зубов можно ортодонтичес-кими аппаратами, аппаратами в соче­тании с хирургической подготовкой (удалением зубов), а также по отдель­ности хирургическим и ортопедичес­ким методами.

Устранение вестибулярного поло­жения зубов при наличии места в зуб­ной дуге производят с помощью съём­ных аппаратов: аппарат А. А. Каню- Рис. 152. Вестибулярное положение 23 зуба

 

Глава 8

ры—С. И. Дорошенко (рис. 153, 154), аппарат А. М. Шварца с вестибулярной дугой (рис. 155), аппарат Осадчего, аппарат Айзенберга, скользящая дуга Э. Энгла, брекет-система (рис. 156).

Вопрос о расширении зубной дуги для создания места или удалении ано­мально расположенного или какого-либо менее полноценного в функциональ­ном и эстетическом отношении зуба решается на основании досконального изучения клинических особенностей деформации, вида прикуса и формы зуб­ных дуг, профиля лица больного с учётом данных антропометрических изме­рений контрольных моделей челюстей, рентгеновских снимков.

При дефиците места до 25 % ширины коронки зубную дугу можно расши­рить с помощью петли Коффина, разных видов винтов, перемещения зубов дистально или медиально, лечения тортоаномалий.

 

 

а

б

Рис. 153. Аппарат А. А. Канюры — С. И. Дорошенко для лечения вестибулярного положения

клыков: а — общий вид; б — аппарат, расположенный в полости рта, с резиновыми тягами

 

Рис. 154. Модифицированный С. И. Доро- Рис. 155. Аппарат А. М. Шварца с вестибу-
шенко и А. А. Канюрой аппарат Андресена— лярной дугой

12345Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: