Этиология, патогенез и профилактика аномалий положения отдельных зубов

 

 

Рис. 165. Аппарат Ю. И. Бабаскина

Рис. 166. Аппарат Энгля—Василенко

или кольца с припаянными к медиальному краю вертикальными балками или штангами для укрепления резиновых колец.

Можно также на вестибулярные поверхности центральных зубов прикле­ить ортодонтические кнопки с последующим укреплением резиновых колец; наложить аппарат Бега, аппарат Ю. И. Бабаскина (рис. 165), современные не­съёмные ортодонтические аппараты — брекет-систему; съёмные аппараты — аппарат Д. А. Калвелиса с рукообразным пружинным активатором, аппарат

A. М. Шварца с вестибулярной дугой и пружинным отростком; аппарат

B. С. Куриленко с подвижным активатором и резиновой тягой.

При лечении диастем нередко проводят хирургическое вмешательство — удаление сверхкомплектных зубов, пластику уздечки верхней губы, нарушение костной перегородки между лунками центральных резцов, решётчатую ком-пактостеотомию. Эти операции способствуют саморегуляции диастемы и об­легчают ортодонтическое лечение.

Если диастема возникла в результате адентии боковых резцов, после сбли­жения центральных зубов дефект зубного ряда компенсируют съёмными про­тезами, которые нередко со временем заменяют несъёмными конструкциями с опорой на верхних клыках.

ПОВОРОТ ЗУБОВ (ТОРТОАНОМАЛИЯ)

Поворот зубов — наиболее неблагоприятная аномалия положения зубов. Чаще всего поворотными бывают резцы, клыки и премоляры на обеих челюс­тях. Зубы, которые повернуты по оси, могут размещаться в зубном ряду или вне его. Степень их поворота может быть различной — от нескольких градусов до 90° и даже 180°.

Различают тортоаномалию по фронтальной оси, когда коронка наклонена лабиально или палатинально, и по сагиттальной оси — когда коронка накло­нена медиально или дистально.

Эта аномалия может быть вызвана:

Глава 8

• неправильным закладыванием зачатка постоянного зуба;

• ранним удалением молочного зуба с дальнейшим медиальным смеще­
нием дистальных зубов;

• наличием сверхкомплектных зубов;

• наличием ретенированного зуба;

• недоразвитием челюсти;

• сужением зубных дуг и нехваткой места в зубном ряду для отдельных
зубов;

• макродентией.

Больные с такой аномалией обычно жалуются на нарушение эстетическо­го вида.

Клиническими проявлениями при выборе конструкции ортодонтического аппарата для устранения поворота зубов являются следующие:

• степень поворота зуба по продольной оси;

• наличие, дефицит или отсутствие места в зубном ряду, необходимого
для установления поворотного зуба в правильное положение;

• степень формирования корня поворотного зуба.

Поворот зуба по оси относится к сложным ортодонтическим вмешательст­вам, так как при этом происходит не только механическое натягивание тканей пародонта (межзубных связок, периодонтальных волокон), но и резорбция костной ткани альвеолы, цемента корня.

Лечение осуществляют в основном механически действующим несъёмным или съёмным аппаратом, с применением двух противодействующих сил.

Несъёмные аппараты:

• коронка или кольцо с припаянной втулкой на поворотный зуб в соеди­
нении с пружинной или стационарной дугой Э. Энгла (в зависимости от нали­
чия или отсутствия места в зубном ряду, рис. 166);

• коронки с втулками, крючками, резиновой тягой;

• эджуайз-техника;

• аппарат 3. С. Василенко (1967) со съёмным пружинным рычагом.
Съёмные аппараты — съёмная пластинка с вестибулярной дугой, противо­
действующими силами вестибулярной дуги и базис-аппарата.

ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

Ускорить поворот зубов можно хирургическим методом, суть которого за­ключается в замене хронической травмы пародонта острой. Основное опера­тивное вмешательство при этой аномалии — быстрый поворот зуба (redreseman forse) (П. Фошар, 1732).

Неполный вывих — под анестезией хирургическими щипцами насильно ро­тируют зуб в правильное положение, а потом шинируют по общеизвестной методике. Этот способ в 60 % случаев заканчивается удалением зуба, так как при ротации повреждается сосудисто-нервный пучок и происходит отмирание тканей. А. А. Погодина (1955) разработала показания к этому методу:

• корень зуба абсолютно ровный;

Этиология, патогенез и профилактика аномалий положения отдельных зубов

• наличие места в зубном ряду;

• возраст больного (сформированный корень).

Полный вывих — повёрнутый зуб удаляют, пломбируют корневой канал и сразу же имплантируют.

АППАРАШО-ХИРУРГИЧЕСКИЙ МЕТОД

Устранение поворота зубов ортодонтическими аппаратами с предвари­тельным хирургическим вмешательством в периодонтальной щели предложи­ли С. И. Криштаб, А. Д. Мухина, 3. Ф. Василевская и П. В. Ходорович (1974). При этом сосудисто-нервный пучок зуба сохраняется. Суть метода заключает­ся в следующем: сначала изготавливают ортодонтический аппарат, потом под анестезией острым тонким долотом рассекают периодонтальные волокна на глубине 5—7 мм, хирургическими щипцами поворачивают зуб и шинируют с последующим установлением ортодонтического аппарата; 5—7 мм достаточно для образования муфты из соединительной ткани вокруг корня для удержания зуба в правильном положении.

КОМБИНИРОВАННЫЙ МЕТОД (ХИРУРгаЧЕСКИ-ОРТОДОНТИЧЕСКИЙ)

При большой нехватке или полном отсутствии места в зубном ряду поворот зубов осуществляют комбинированным методом. Удаляют менее полноценный зуб и исправляют положение повёрнутого зуба ортодонтическими аппаратами. После лечения действующий аппарат следует заменить ретенционным.

Так как эта аномалия имеет склонность к рецидиву, ретенционный аппа­рат необходимо изготовить заранее и удерживать зуб в новом положении про­должительное время.

ПРОТЕТИЧЕСКИЙ МЕТОД

При значительном осевом повороте зуба его положение можно исправить протезированием. С этой целью зуб препарируют и покрывают искусственной коронкой. В сложных случаях зуб депульпируют, короночную часть срезают до уровня десны и изготовляют культёвый вкладыш, который покрывают пласт­массовой, фарфоровой или комбинированной коронкой. Для стимуляции ле­чения используют пальцевой массаж, вибрационное воздействие с помощью специальных короночных щипцов, разнообразных физиотерапевтических про­цедур в виде электрофореза.

СУПРАОККЛЮЗИЯ И ИНФРАОККЛЮЗИЯ

Положение зубов в вертикальном направлении определяют соответствен­но окклюзионной плоскости.

Инфраокклюзия — это деформация, при которой зуб или группа зубов на верхней или нижней челюсти не достигает окклюзионной плоскости. По кли­ническим проявлениям инфраокклюзия близка к полуретенции зубов. При

Глава 8

этом короночная часть зуба полностью прорезалась, но альвеолярный отрос­ток в этой части недоразвит.

Супраокклюзия одного или нескольких зубов характеризуется тем, что зубы пересекают уровень окклюзионной плоскости.

Супра- или инфраокклюзия наблюдается при искривлении зубных или альвеолярных дуг в вертикальном направлении, при глубоком или открытом прикусе, зубоальвеолярном удлинении.

При наличии места лечение инфраокклюзии производят путём вытягива­ния этих зубов с помощью несъёмных аппаратов механического действия (ап­парат Э. Энгля с пружинными дугами по вертикальной оси, кольца, коронки с крючками и резиновой тягой между ними). Если в зубной дуге места нет, её предварительно расширяют.

При лечении супраокклюзии применяют аппараты с накусочными пло­щадками или с окклюзионными накладками, на которые накладывают быст-ротвердеющую пластмассу.

Прогноз лечения инфра- и супраокклюзии в значительной степени зависит от правильности проведения ретенции и периодов становления высоты прикуса.

ТРАНСПОЗИЦИЯ ЗУБОВ

Транспозиция зубов — взаимная замена местоположения зубов в зубном ряду, например, клык — на месте латерального резца, а латеральный резец — на месте клыка (рис. 167). Причиной такой аномалии является неправильное закладывание зачатков зубов.

Планировать устранение при транспозиции зубов следует после получения рентгенограммы. Выбор способа лечения — хирургический (удаление отдель­ных зубов), ортодонтический или ортопедический — зависит от степени сме­щения зубов и наклона корней.

Рис. 167.Транспозиция зубов: а — вид сверху; б — вид спереди

Зубы, которые прорезались вне зубного ряда и повёрнуты вокруг оси, с помощью ортодонтических аппаратов следует поставить в зубной ряд. Восста­новить эстетические недостатки можно методами реставрации или протезиро-

⇐ Предыдущая12345

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: