Антибактериальная терапия внебольничной пневмонии у госпитализированных пациентов
Антибактериальная терапия внебольничной пневмонии у госпитализированных пациентов
Примечание. Следует отдавать предпочтение макролидным антибиотикам с улучшенными фармакокинетическими свойствами (кларитромицин, азитромицин, спирамицин). Первоначальная оценка эффективности антибактериальной терапии в стационаре должна проводится через 48 часов после начала лечения (в тяжелых случаях через 24 часа). Основными критериями эффективности являются: -уменьшение температуры тела; -уменьшение симптомов интоксикации; -уменьшение дыхательной недостаточности. Если выше перечисленные симптомы сохраняются, следует пересмотреть тактику лечения. Продолжительность антибактериальной терапии. При нетяжелой ВП антибактериальная терапия может быть завершена по достижении стойкой нормализации температуры тела (в течение 3-4дней). При таком подходе длительность лечения обычно составляет7-10дней. В случае наличия клинических и/или эпидемиологических данных о микоплазменной или хламидийной этиологии ВП, продолжительность терапии должна составлять 14 дней. При тяжелой ВП неуточненной этиологии рекомендован 10 дневный курс антибактериальной терапии. В эти же сроки обычно наблюдается исчезновение лейкоцитоза.
В случае наличия клинических и/или эпидемиологических данных микоплазменной или хламидийной этиологии ВП, продолжительность терапии должна составлять 14 дней. Более длительные курсы антибактериальной терапии показаны при ВП стафилококковой этиологии или ВП, вызванной грамотрицательными энтеробактериями - от 14 до 21 дня. Показания к госпитализации: 1. Данные объективного обследования: частота дыхания > 30/мин; диастолическое артериальное давление < 60 мм рт. ст.; систолическое артериальное давление < 90 мм рт. ст.; частота сердечных сокращений > 125/мин; температуры тела < 35, 0 °С или > 40, 0 °С; нарушения сознания. 2. Лабораторные и рентгенологические данные: количество лейкоцитов периферической крови < 4, 0 × 109/л или > 25, 0× 109/л; SaO2< 92% (по данным пульсоксиметрии), РаО2< 60 мм рт. ст. и/или РаСО2> 50 мм рт. ст. при дыхании комнатным воздухом; креатинин сыворотки крови > 176, 7 мкмоль/л или азот мочевины > 7, 0 ммоль/л (азот мочевины = мочевина, ммоль/л / 2, 14); пневмоническая инфильтрация, локализующаяся более чем в одной доле; наличие полости (полостей) деструкции; плевральный выпот; быстрое прогрессирование очагово-инфильтративных изменений в легких (увеличение размеров инфильтрации > 50% в течение ближайших 2-х суток); гематокрит < 30% или гемоглобин < 90 г/л; внелегочные очаги инфекции (менингит, септический артрит и др. ); сепсис или полиорганная недостаточность, проявляющаяся метаболическим ацидозом (рН < 7, 35), коагулопатией.
3. Невозможность адекватного ухода и выполнения всех врачебных предписаний в домашних условиях. Вопрос о предпочтительности стационарного лечения ВП может также рассматриваться в следующих случаях: 1. Возраст старше 60 лет; 2. Наличие сопутствующих заболеваний (ХОБЛ, бронхоэктазия, злокачественные новообразования, сахарный диабет, хроническая болезнь почек III-IVст., застойная сердечная недостаточность, хронический алкоголизм, наркомания, выраженный дефицит массы тела, цереброваскулярные заболевания); 3. Неэффективность стартовой антибактериальной терапии; 4. Желание пациента и/или членов его семьи. Втех случаях, когда у больного имеют место признаки тяжелого течения ВП (тахипноэ > 30/мин; систолическое артериальное давление < 90 мм рт. ст.; двусторонняя или многодолевая пневмоническая инфильтрация; быстрое прогрессирование очагово-инфильтративныхизменений в легких, септический шок или необходимость введения вазопрессоров> 4 ч; острая почечная недостаточность) требуется неотложная госпитализация в ОРИТ.
2. Дифференциальная диагностика и лечение очаговых заболеваний легких.
Методы лечения рака легкого: — основной метод лечения немелкоклеточного рака легкого — хирургический; — самостоятельная лучевая и химиолучевая терапия возможна при I–II стадии; — лучевая и химиолучевая терапия используются в комбинации с оперативным методом при III стадии. Выбор лечебной тактики определяется параметрами опухоли: распространенность, гистологическая форма, локализация патологических очагов, и состоянием витальных функций пациента, влияющих на переносимость специальных методов лечения. Основными методами противоопухолевого лечения рака легкого являются хирургический, лучевой, химиотерапевтический.
Воспользуйтесь поиском по сайту: ![]() ©2015 - 2025 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...
|