 |
Рис. 10 – Основные факторы, определяющие развитие острого отравления
|
|
|
|
Рис. 10 – Основные факторы, определяющие развитие острого отравления
Пространственный фактор определяет пути поступления и распространения яда в организме, при этом наиболее распространен пероральный (алиментарный) путь поступления, являющийся по данным ряда авторов основным в 95% случаев острых интоксикаций.
Помимо физико-химических свойств самого токсиканта на скорость его всасывания из желудочно-кишечного тракта наибольшее влияние оказывают:
- различные значения рН на протяжении пищеварительного тракта;
- количественный и качественный состав химуса;
- интенсивность интрамурального кровотока;
- характер перистальтики;
- интенсивность секреции слизи, желудочного сока и др.
Всасывание ядовитых веществ происходит в 20-30% в желудке и в 70-80% - в тонком кишечнике, секрет которого имеет рН 7, 5-8, 0. В общей форме барьер «кишечная среда – кровь» имеет вид: эпителий-мембрана эпителия со стороны капилляра-базальная мембрана капилляра (рис. 11).
Всасывание подразделяется на фазы быстрой и медленной резорбции. Фаза быстрой резорбции продолжается 30-40 мин., медленной – от 6 часов до нескольких суток.
Поступление токсикантов из просвета кишечной трубки в кровеносное русло возможно различными способами:
- пассивная диффузия через мембрану клеток, определяющаяся градиентом концентрации химических веществ;
- фильтрация через поры мембран, зависящая от гидростатического и осмотического давления;
- активный транспорт против градиента концентрации;
- пиноцитоз.
Рис. 11 – Схематичное строение гематоинтестинального барьера
I – химус; II – нерастворимый слой слизи, слизисто-щелочной барьер;
III – эпителий; IV – базальная мембрана эпителия; V – просвет капилляра;
|
|
|
VI – кровеносный капилляр; VII - эритроциты
Так, тяжелые металлы непосредственно повреждают эпителий, липофильные вещества хорошо всасываются путем диффузии, а всасывание электролитов определяется степенью их ионизации (быстро резорбируются основания – атропин, хинин, анилин и др. ). Отравляющие вещества, близкие по строению к природным соединениям, всасываются путем пиноцитоза в области микроворсинок щеточной каемки тонкой кишки. Трудно всасываются прочные комплексы токсических веществ с белками.
Замедление регионарного кровотока и депонирование венозной крови в кишечнике при экзотоксическом шоке приводит к уравниванию локальных концентрации ядов в интрамуральных кровеносных сосудах и в содержимом кишечника. При этом происходит замедление всасывания и увеличение местного токсического действия, что подтверждает необходимость тщательного очищения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) не только при раннем, но и при позднем поступлении пациента.
Наиболее быстрое поступление токсиканта в кровь происходит при ингаляционном отравлении, что обусловлено большой поверхностью всасывания легочных альвеол (100-150 м2), малой толщиной альвеолярных мембран, интенсивным током крови по легочным капиллярам и отсутствием условий для депонирования яда.
Структуру барьера между воздухом и кровью можно схематически представить в следующем виде: липидная пленка, мукоидная пленка, слой альвеолярных клеток, базальная мембрана эпителия, сливающаяся с базальной мембраной капилляра (рис. 12).
Всасывание летучих соединений во всех отделах дыхательных путей происходит по закону диффузии в соответствии с градиентом концентрации. На скорость всасывания влияют физико-химические свойства вещества (в первую очередь коэффициент Оствальда, характеризующий растворимость токсиканта в воде) и, в меньшей степени, состоянием организма (интенсивность дыхания и кровообращения в легких).
|
|
|
При попадании токсиканта в дыхательные пути активируются защитные процессы. В верхних дыхательных путях происходит задержка 80-90% частиц величиной до 10 мкм, в альвеолярную область поступает 70-90% частиц размером до 1-2 мкм. В процессе самоочищения дыхательных путей токсикант удаляется вместе с мокротой посредством кашлевого рефлекса и акта чихания, при этом значительная его часть может попасть в желудок со слюной.
Существенную роль в очищении альвеолярной области играют макрофаги и лимфатическая система.
|
|
|
