 |
Тема: «Помощь пострадавшим с травматическим шоком и синдромом длительного давления на догоспитальном этапе.
|
|
|
|
План лекции.
1. Травматический шок.
1.2. Клиника.
1.3. Неотложная помощь.
1. Синдром длительного сдавления.
Клиника.
Диагностика.
Неотложная помощь.
3. Организация доврачебной помощи.
Травматический шок.
ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК - своеобразная общая реакция организма на ранение или повреждение, которая сопровождается нарушением и неуклонным ухудшением жизнедеятельности организма в результате воздействия чрезвычайного механического раздражителя. Этот патологический процесс касается практически всех систем организма, в первую очередь кровообращения.
В основе патогенеза шока лежат:
· гемодинамический фактор (уменьшение объема циркулирующей крови в результате ее вытекания из сосудистого русла и депонирования)
· анемический фактор
· боль
· нарушение целости костных образований
· повреждение внутренних органов (могут быть)
Все многообразие изменений в организме пострадавшего при шоке можно свести к 5 основным группам нарушений:
1. нейро-эндокринной системы
2. гемодинамики
3. дыхания
4. обмена веществ
5. структуры клеток и тканей.
В отличие от коллапса травматический шок протекает в форме фазового процесса. Вначале наступает централизация гемодинамики за счет спазма периферических сосудов, затем их парез и так называемый кризис микроциркуляции. Жидкость начинает перемещаться из тканей в кровеносное русло. Наступает внеклеточная, а затем и клеточная дегидратация. Если больной длительно находился в состоянии сосудистой гипотонии без оказания квалифицированной помощи, у него вследствие длительного спазма, а затем пареза и шунтирования периферических сосудов развиваются необратимые изменения: образование прижизненных микротромбов ("сладжей") - конгломератов из форменных элементов крови в капиллярах, в мелких венах, а затем в артериях, что приводит к дистрофии паренхиматозных органов. В таких случаях больных или не удается вывести из состояния шока, или, будучи выведенными, они на 3-4 сутки погибают от острой почечной или дыхательной недостаточности.
|
|
|
Клиническая картина.
В течение травматического шока различают две фазы: эректильную и торпидную.
Эриктильная фаза продолжается от нескольких минут до получаса. Для нее характерна выраженная реакция со стороны ЦНС и симпатико-адреналовой системы. В этот период, особенно если травме предшествовало сильное нервное перенапряжение, имеет место повышение чувствительности к внешним раздражителям, двигательное и речевое возбуждение, колебания артериального и венозного давления, бледность кожных покровов, учащение и нередко аритмия пульса, дыхания, активизация обменных процессов. Пострадавший может быть возбужден, эйфоричен, не сознавать тяжести своего состояния и полученных повреждений. Эта фаза кратковременная и на этапах медицинской эвакуации наблюдается редко.
Торпидная фаза продолжается от нескольких минут до многих часов. Характерно снижение реакции на окружающее вплоть до адинамии и безучастности, уменьшение степени выраженности кожных и сухожильных рефлексов, снижение артериального и венозного давления, учащение и уменьшение глубины дыхания, изменение цвета и состояния кожных покровов (бледность, цианоз, холодные ноги). Сознание может быть сохранено в результате централизации кровообращения.
Клинически выделяют 3 степени тяжести шока:
| показатель | торпидная фаза шока | ||
| 1 степень | 2 степень | 3 степень | |
| Психический статус | Сознание сохранено, легкая заторможенность | Сознание сохранено, умеренная заторможенность | Сознание часто отсутствует |
| Кожные покровы | Бледность, нередко с синюшным оттенком | Бледные, с синюшным оттенком | Бледно-серые с синюшным оттенком |
| Ногтевое ложе | Нормальной окраски или с синюшным оттенком; после нажатия на ноготь кровоток восстанавливается быстро | С синюшным оттенком после нажатия кровоток восстанавливается медленно | Синюшное, после нажатия кровоток восстанавливается медленно |
| Пульс | 90-100 в мин, удовлет | 110-120 в мин, слабого | Чаще 130 в мин, слабого |
| показатель | торпидная фаза шока | ||
| 1 степень | 2 степень | 3 степень | |
| удоворительного наполнения | наполнения | наполнения, аритмичный | |
| Систол АД | 100-90 мм рт.ст. | 90-70 мм рт.ст. | Ниже 70 мм рт. ст. |
| Дыхание | Несколько учащенное, ровное, глубокое | Поверхностное, учащенное | Поверхностное, частое |
| Рефлексы | Ослаблены | Ослаблены | Резко ослаблены скелет |
| Температура тела | Нормальная или понижена | Понижена | Понижена |
| Диурез | Не нарушен | Снижен | Снижен до анурии |
|
|
|
Особенности течения травматического шока диктуют необходимость начала лечебных мероприятий как можно раньше, уже на месте травмы.
Неотложная помощь.
При оказании доврачебной помощи:
· восстановить внешнее дыхание
· остановить наружное кровотечение
· введение обезболивающих средств (2%-1,0 промедол)
· транспортная иммобилизация
· при нарушении дыхательной функции и сердечно-сосудистой деятельности: 5%-1,0 эфедрин, 2мл кордиамина
· ИВЛ с помощью дыхательного аппарата (по возможности)
· эвакуация в первую очередь.
|
|
|
