 |
Набор для МПМ при травматическом шоке
|
|
|
|
(шприц, салфетка, пропитанная кожным антисептиком, дексаметазон, кеторол, кордиамин)
Первая врачебная помощь направлена на поддержание жизненных функций организма, для чего используют указанные медикаментозные препараты, выполняют новокаиновые блокады, проводят инфузионную терапию.
После проведения противошоковых мероприятий пораженного немедленно эвакуировать для оказания квалифицированной медицинской помощи.
Синдром длительного сдавления.
Среди разнообразных закрытых повреждений особое место занимает синдром длительного сдавления (СДС), который возникает в результате длительного сдавления конечности и отличается тяжелым течением и высокой летальностью.
В патогенезе ведущее значение имеют следующие факторы:
· травматическая токсемия, обусловленная всасыванием продуктов распада из поврежденных тканей
· плазмопотеря в результате массивного отека поврежденных конечностей
· болевое раздражение, приводящее к дискоординации процесса возбуждения и торможения в ЦНС
В зависимости от обширности и длительности сдавливания различают 4 формы тяжести:
· 1-я (крайне тяжелая): при раздавливании 2-х конечностей с экспозицией 8 и более часов. После извлечения быстро развивается шок, не поддающийся терапии. Смерть в первые 1-2 суток на фоне сердечно-сосудистой недостаточности
· 2-я (тяжелая): после сдавления 1-2 конечностей с экспозицией 6-8 часов. Сопровождается выраженным шоком и резким нарушением функции почек с олигоурией до 3-х недель. Летальность 50-70 %
· 3-я (средней тяжести): при сдавлении одной конечности с экспозицией 4-6 часов. Течение шока и ОПН протекает легче, олигоурия до 2-х недель. Летальность до 30 %
|
|
|
· 4-я (легкая): при сдавлении дистальных сегментов конечности, экспозиция до 4-х часов. Шок выражен слабо. Олигоурия кратковременна. Все пострадавшие выздоравливают.
Клиническая картина.
В клинической картине выделяют 3 периода:
· 1-й период: до 48 часов после освобождения от сдавления. Этот период можно охарактеризовать как период локальных изменений и эндогенной интоксикации. Преобладают явления травматического шока: выраженный болевой синдром, психо-эмоциональный стресс, нестабильность гемодинамики, гемоконцентрация, креатининемия; в моче - протеинурия и цилиндрурия. После стабилизации состояния пострадавшего в результате лечения наступает короткий светлый промежуток ("мнимое благополучие·), после которого состояние ухудшается и развивается
· 2-й период: период острой почечной недостаточности. Длится с 3-4 до 8-12 дней. Нарастает отек конечностей, освобожденных от сдавления, на поврежденной коже обнаруживаются пузыри, кровоизлияния. Гемоконцентрация сменяется гемодилюцией, нарастает анемия, резко снижается диурез вплоть до анурии. Гиперкалиемия и гиперкреатининемия достигают наиболее высоких цифр. Летальность в этом периоде достигает до 35 %, несмотря на интенсивную терапию.
· 3-й период (восстановительный): начинается с 3-4 недели заболевания. Нормализуется функция почек, содержание белка и электролитов крови. На первый план выходят инфекционные осложнения. Высок риск сепсиса.
Неотложная помощь.
Оказание медицинской помощи начинают до полного освобождения пострадавшего из-под сдавливающих предметов или проводят параллельно:
· очищают дыхательные пути
· освобождают сначала туловище
· прежде чем освободить конечность, необходимо наложить выше места сдавления жгут (после освобождения конечности жгут заменить циркулярной давящей повязкой, но при кровотечении - жгут оставить)
|
|
|
· транспортная иммобилизация поврежденной конечности
· местная гипотермия (обложить конечность пузырем со льдом, холодной водой)
· если внутренние органы не повреждены, дают 50 мл разбавленного этилового спирта, обильное щелочное питье (2-3 г соды на стакан воды)
· обезболивающее средство
Первая врачебная помощь заключается в налаживании инфузионной терапии (независимо от уровня АД), проверке и коррекции иммобилизации, продолжении обезболивания и проведении седативной терапии по показаниям. В качестве первых инфузионных средств желательно использовать реополиглюкин, 5 % раствор глюкозы, 4 % раствор гидрокарбоната натрия. Вводится ПСА (противостолбнячный анатоксин). По показаниям сердечно-сосудистые и антигистаминные средства. Прежде, чем снять жгут, проводится новокаиновая блокада выше жгута (200-250 0,25 % раствором новокаина). Эвакуировать лежа на носилках в 1-ю очередь.
Особенности оказания хирургической помощи детям. Особенности оказания экстренной медицинской помощи детям с механическими и термическими травмами.
Диагностика механических и термических травм у детей представляет объективную сложность, связанную с невозможностью получить от пострадавшего ребенка достоверных данных о травме, выявить жалобы. Сложно оценить и тяжесть состояния.
Первоочередное тактическое значение у пострадавшего ребенка имеет диагностика шока. Ориентация на традиционные ("взрослые") признаки шока приводит к несвоевременной диагностике, а значит и запоздалой терапии.
Вопросы для самопроверки.
1. Дайте определение шока.
2. Какие фазы выделяют в течение травматического шока?
3. Назовите основные факторы в развитии травматического шока.
4. Сколько степеней тяжести имеет травматический шок?
5. Что происходит с АД, пульсом и ОЦК в торпидной фазе травматического шока?
6. В чем заключается доврачебная помощь при травматическом шоке?
7. Дайте определение СДС.
8. Назовите ведущие факторы в патогенезе СДС.
9. Какое течение имеет клиническая картина СДС?
10. От чего зависит степень тяжести при СДС?
11. Как оказывать доврачебную помощь при СДС?
12. Назовите особенности организации сестринского процесса при оказании помощи пострадавшим с «Синдромом повреждения».
13. Перечислите приоритетные проблемы после извлечения пострадавших.
14. Что такое комбинированные и сочетанные поражения?
15. В чём суть синдрома взаимного отягощения.
Лекция 12.
|
|
|
