Формы течения острой лучевой болезни

Церебральная форма – развивается при облучении в дозах выше 80 Гр. Смертельный исход может произойти в ходе самого облучения или через несколько часов после него. Наиболее тяжелые изменения наблюдаются в нервной системе. Имеют место значительные структурные изменения и даже гибель нервных клеток коры больших полушарий и гипоталамуса. Развивается судорожно-паралитический синдром, нарушения сосудистого тонуса и терморегуляции. Смерть наступает через 1-3 дня; а при дозах 150-200 Гр – смерть под лучом.

Токсемическая форма – развивается при облучении в дозах 20-80 Гр. Характеризуется выраженными гемодинамическими нарушениями, главным образом в кишечнике, парезом сосудов, тахикардией, кровоизлияниями, тяжелой интоксикацией и отеком мозга. Развивается олигурия и гиперазотемия вследствие поражения почек. Смерть на 4-7 сутки.

Кишечная форма – развивается при облучении в дозах 10-20 Гр. Происходит прекращение митотического деления клеток кишечного эпителия и их массовая интерфазная гибель, потеря белков, электролитов, дегидратация тканей. Обнажается поверхность слизистой оболочки кишок, что способствует проникновению инфекции. Возможно развитие шока вследствие действия токсических веществ микробного и тканевого происхождения.

Клиническая картина характеризуется рвотой, анорексией, вялостью, кровавым поносом, повышением температуры тела, болью по ходу кишок. Развивается паралитическая непроходимость кишок, перитонит вследствие нарушения барьерной функции кишечной стенки, геморрагии, глубокая лейкопения с полным отсутствием лимфоцитов в периферической крови. Смерть на 7-10 сутки.

Костномозговая форма ОЛБ развивается при облучении в дозах 1-10 Гр. Имеет место преимущественное поражение костного мозга. Различают четыре клинических периода костномозговой формы острой лучевой болезни:

· период первичных реакций;

· скрытый период;

· период развернутых клинических признаков;

· период раннего восстановления.

Период первичных реакций – возникает через несколько часов – 1-2 дня после облучения. Является реакцией нервных и гуморальных механизмов на облучение. Проявляется возбуждением, головной болью, неустойчивыми вегетативными функциями, рвотой, поносом, тахикардией, одышкой. Температура тела повышается вследствие центрального расстройства терморегуляции. В крови – абсолютная и относительная лимфоцитопения, ретикулоцитоз, понижение фагоцитарной активности нейтрофилов. Продолжительность периода – 1–3 дня.

Скрытый период (период мнимого благополучия). Самочувствие больных становится удовлетворительным, проходят клинически видимые признаки болезни. Явления, связанные с перевозбуждением ЦНС, исчезают. Однако нарастает поражение системы крови. В крови лимфоцитопения на фоне лейкопении, анемия, тромбоцитопения. У части животных – депиляция, подавление ранних стадий сперматогенеза, понижение половой активности. Развитие изменений в тонком кишечнике и коже. Продолжительность периода зависит от дозы облучения и составляет 14–32 сут.

Период развернутых клинических признаков – характеризуется выраженными проявлениями со стороны крови – лейкопения, тромбоцитопения и анемия с появлением патологических форм эритроцитов. В костном мозге – картина опустошения с начальными признаками регенерации. СОЭ повышается, резко понижается фагоцитарная активность нейтрофилов, угнетена функция Т– и В– систем иммунитета. Наблюдается гиперпротеинемия, гипоальбуминемия, повышение содержания остаточного азота и снижение уровня хлоридов. Общее состояние угнетенное, температура тела повышена, аппетит подавлен, быстро понижается масса тела. Геморрагический синдром (множественные кровоизлияния и кровотечения). Отек гортани, носоглотки, легочной ткани. Наиболее типичные осложнение – инфекционные (пневмония). Продолжительность фазы – несколько дней – 2–3 недели.

Период раннего восстановления характеризуется постепенной нормализацией нарушенных функций. Понижается до нормы температура тела, исчезают геморрагические и диспепсические проявления, восстанавливается аппетит. Замещаются некротизированные клетки слизистых оболочек. Нормализуется гемопоэз, восстанавливаются показатели крови. Начинается рост волос.

Продолжительность периода раннего восстановления зависит от поглощенной дозы и длится 2–2, 5 месяцев. К концу 3 мес. от начала заболевания самочувствие становится удовлетворительным, хотя отдельные проявления еще имеют место: рост волос возобновляется только к 4 мес., сперматогенез восстанавливается лишь через 4–6 мес.

Период восстановления организма после острого лучевого поражения можно свести к пролиферации клеток, сохранивших жизнеспособность, благодаря чему восполняется убыль популяции клеток критических органов и систем, восстанавливается их функциональная полноценность.

Процессы восстановления в организме протекает с различной скоростью:

– наивысшей в активно пролиферирующих тканях (красный костный мозг, крипты кишечника, кожа и др. );

– минимальной в тканях с низким уровнем пролиферации (костная, мышечная ткань, печень и др. ).

Типовые синдромы острой лучевой болезни. Несмотря на большое разнообразие клинических проявлений, в картине острой лучевой болезни можно выделить типовые синдромы.

Расстройство гемодинамики. Оно выражается в дистонии различных отделов сосудистого русла, в полнокровии легких, миокарда, печени, почек, кишечника и его брыжейки, оболочек мозга, в переполнении кровью полостей сердца и полых вен. Значительно изменяются сосудистая стенка: повышается проницаемость, понижается тонус.

Геморрагический синдром. В его основе лежит уменьшение числа тромбоцитов, удлинение скорости свертывания крови и понижение уровня протромбина в крови вследствие нарушения образования его в печени. У тромбоцитов нарушается способность к склеиванию. Изменяется молекулярная структура фибриногена и фибрина, вследствие чего снижается способность к ретракции. Повышается активность фибринолиза и противосвертывающей систем. В печени понижается синтез белков свертывающей системы.

Гипоксия тканей вследствие пассивного полнокровия органов, замедления кровотока, нарушения проницаемости сосудистой стенки, множественных кровоизлияний.

Дистрофические и некробиотические изменения в тканях и органах. Усиливается распад белка, понижается альбуминово-глобулиновый коэффициент, понижается потребление кислорода в тканях, понижается щелочные резервы тканей, понижается активность ферментных систем.

Изменение иммунологического статуса. Естественный иммунитет понижается вследствие повышения проницаемости тканей, понижения бактерицидных свойств кожи и сыворотки крови. Подавляется продукция антител, понижается и искусственный иммунитет. Распадающиеся ткани способствуют формированию аутоиммунных реакций.

Нарушения со стороны нервной системы. Спустя несколько секунд после облучения нервные рецепторы подвергаются раздражению продуктами радиолиза и распада тканей. Импульсы поступают в измененные непосредственным облучением нервные центры, в результате нарушения нервно-рефлекторной деятельности появляется раньше других типичных симптомов лучевой болезни.

Реакция эндокринной системы. Первоначальные признаки повышения активности сменяются истощением функции.