 |
Билет №24. Задача №1. -Каков предполагаемый диагноз?. Механическая кишечная непроходимость. Вначале консервативно-постоянная аспирация желудочного содержимого через зонд
|
|
|
|
Билет №24
Задача №1
На 6-е сутки после аппендектомии, у больного появились острые схваткообразные боли и вздутие в животе, тошнота, рвота. При объективном исследовании состояние больного тяжелое, черты лица несколько заострены. В период приступов ведет себя беспокойно, корчится от болей. Объективно: язык сухой обложен белым налетом; живот вздут, при пальпации несколько напряжен, болезнен в мезогастрии, симптомов раздражения брюшины нет, перкуторно - высокий тимпанит, аускультативно - усиленные кишечные шумы.
-Каков предполагаемый диагноз?
-Тактика лечения?
Механическая кишечная непроходимость. Вначале консервативно-постоянная аспирация желудочного содержимого через зонд, спазмолитики, ганглиоблокаторы, паранефральную новокаиновую блокаду, парэнеральное введение жидкостей, очистительную клизму. Если в течение 3-4 часов явления не стихну-срочная операция. Срединная лапаротомия. Ревизия брюшной полости для выявления источника. Устранение
Задача №2
Больной, 22 лет, в связи с болями в области дистальной фаланги 2-го пальца правой кисти, обратился к хирургу в поликлинику. Ранее эту область поранил металлической стружкой. После осмотра врач выставил диагноз: кожный панариций. Обработал ранку спиртом, наложил асептическую повязку. Однако, через сутки больной стал ощущать пульсирующую боль в области травмы, подъем температуры до 37, 6°С, озноб. Из-за болей плохо спал ночью. Вновь обратился к врачу. В области обработанной раны гиперемия, выраженная болезненность, при надавливании из глубины появляется капелька гноя.
-Диагноз?
-В чем состояла ошибка врача?
|
|
|
-Тактика, лечение?
- Особенности анестезии и хирургического пособия?
Диагноз: Подкожный панариций (в виде запонки) дистальной фаланги 2-го пальца правой кисти.
Ошибка: нужно было внимательно осмотреть дно вскрытого кожного панариция.
Лечение: хирургическое лечение под общим обезболиванием или под проводниковой анестезией. Разрез проводим через центр гнойно-некротического очага, иссечение гнойных тканей. При распространении гноя под ногтевую пластинку – клиновидная резекция ногтевой пластины. Обработка раны антисептиком, повязка Дезинтоксикация, антибиотики. Обезболивание: проводниковая блокада пальцевых нервов по Лукашевичу-Оберсту: кожу обрабатывают спиртом, по средне-латеральной линии у основания пальца с двух сторон вводится по 2 мл 1% раствора новокаина. По Усольцевой: на тыле кисти на линии, проведенной от пястно-фалангового сустава 1-го пальца к локтевому краю пясти. В соответствующем межкостном промежутке укол тонкой иглой – обезболиваем кожу, потом более толстой в направлении к ладони послойно инфильтрируем все ткани (15-20 мл 1% новокаина), анестезия длится до 1 часа.
Задача №3
Мальчик, 15 лет, концом бранши ножниц повредил правый глаз. При осмотре: острота зрения раненного глаза 0, 4. В нижне-наружном квадранте у лимба повреждена роговица. Зрачок деформирован, вытянут в направлении места повреждения роговицы. На радужке – мазок крови, на дне передней камеры видна ресница. Глубокие преломляющие среды прозрачны.
-Поставьте диагноз.
-Какой из признаков позволяет уверенно поставить диагноз?
-Должен ли был врач при оказании первой врачебной помощи промыть конъюнктивальный мешок?
Ответ: ПРОНИКАЮЩЕЕ РАНЕНИЕ РОГОВИЦЫ.
НАЛИЧИЕ РЕСНИЦЫ В ПЕРЕДНЕЙ КАМЕРЕ (наличие инородного тела – один из абсолютных признаков проникающего ранения).
НЕ ДОЛЖЕН ПРОМЫВАТЬ! НЕОБХОДИМО ЗАКАПАТЬ ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИЕ КАПЛИ В БОЛЬНОЙ ГЛАЗ, НАЛОЖИТЬ БИНОКУЛЯРНУЮ ПОВЯЗКУ, ВВЕСТИ ПСС ИЛИ ПСА И ОТПРАВИТЬ БОЛЬНОГО В ГЛАЗНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ, ГДЕ ПРОИЗВЕДУТ ОБРАБОТКУ РАНЫ РОГОВИЦЫ, ГДЕ УДАЛЯТ РЕСНИЦУ ИЗ ПЕРЕДНЕЙ КАМЕРЫ.
|
|
|
Билет №25
Задача №1
У больного 36 лет вами была сделана операция через 12 часов после ущемления паховой грыжи. В грыжевом мешке оказались две петли тонкой кишки. После рассечения ущемляющего кольца цвет кишечных петель стал нормальным, они перистальтировали, пульсация сосудов брыжейки была хорошей. Обе петли погружены в брюшную полость, произведена пластика задней стенки пахового канала. Через сутки после операции больной повторно оперирован по поводу разлитого гнойного перитонита. Во время операции обнаружена перфорация некротизированной петли тонкого кишечника.
-Какая была допущена вами ошибка, приведшая к возникновению перитонита?
Задача №2
Больной, 40 лет, доставлен в приемный покой с клиникой желудочного кровотечения. 4 года назад уже был оперирован по поводу кровоточащей язвы 12-перстной кишки (выполнена резекция желудка по Гофмейстеру-Финстереру). При экстренной ФГДС: культя желудка больших размеров, заполнена свежей кровью, которая поступает из язвы, локализующейся на задней губе гастроэнтероанастомоза.
-Диагноз?
-Возможные причины рецидива язвы?
- Тактика, лечение?
Рецидив язвы. Причина – регургитация желчи, дисбиоз, травматизация, действие вагуса.
Пептическая язва гастроэнтероанастомоза. Срочная операция-лапороскопия, с экстирпацией желудка??? ПРИМЕНЕНИЕМ ВИДЕОТОРАКОСКОПИЧЕСКОЙ СТВОЛОВОЙ ВАГОТОМИ
Задача №3
Вечером к дежурному врачу обратилась санитарка с жалобами на боли, острое чувство «песка» в глазах. Связать эти ощущения не может ни с чем. Днём она мыла полы и стены перевязочной дезинфицирующими растворами, включив бактерицидную лампу. Oбъективно: не может раскрыть глаза из-за резчайшей светобоязни и слезотечения. При разведении век видна смешанная инъекция глазных яблок; обильное слезотечение, блефароспазм.
-Поставьте клинический диагноз.
-Что является причиной развития данного состояния?
-Какое лекарственное средство в каплях нужно применить, чтобы снять эти явления?
Ответ: ЭЛЕКТРООФТАЛЬМИЯ. УЛЬТРАФИОЛЕТОВОЕ ОБЛУЧЕНИЕ.
ДИКАИН (ИНОКАИН).
|
|
|
