 |
Билет №26. Задача №1. -Каким образом хирург должен закончить операцию?. В приемный покой в тяжелом состоянии доставлен больной 25 лет
|
|
|
|
Билет №26
Задача №1
У больной 48 лет во время операции по поводу острого холецистита обнаружен больших размеров напряженный флегмонозно измененный желчный пузырь. Он удален. Общий желчный проток расширен до 3 см в диаметре. При холедохотомии удалены 2 камня 1х1 см и большое количество темной замазкообразной массы с наличием множества мелких камней и песка.
-Каким образом хирург должен закончить операцию?
Задача №2
В приемный покой в тяжелом состоянии доставлен больной 25 лет. При осмотре: кожные покровы бледные, холодные на ощупь, пульс 110уд. /мин., слабого наполнения, АД 90/60мм рт. ст.; в области левого подреберья определяется кровоподтек желтоватой окраски, при пальпации передней брюшной стенки выраженная болезненность во всех отделах живота, притупление в отлогих местах, больше слева. Из анамнеза: неделю назад получил удар ногой в область левого подреберья. К врачам не обращался, так как чувствовал себя неплохо. Однако сегодня внезапно появилась резкая боль в подреберье, которая распространилась на весь живот, наросла слабость, был эпизод обморочного состояния.
-Предполагаемый диагноз?
-Необходимый объем обследования?
-Тактика, лечение?
Закрытое повреждение селезенки. тупая травма. 2-хмоментный разрыв. оьразование подкапсульной гематомы, разрыв капсулы с опорожнением в бр. полость. УЗИ, кровь, моча. Лапароскопия. лапароцентез. спленоэктомия.
Задача №3
Боксер на следующий день после боя заметил перед правым глазом серовато- белую пелену в верхнем отделе поля зрения. С этой жалобой обратился к врачу. При осмотре: острота зрения правого глаза = 0, 5 не корригируется. При исследовании ориентировочным способом выявлено выпадение поля зрения в верхней его половине. В проходящем свете на фоне розового рефлекса виден серый пузырь на глазном дне в верхних отделах.
|
|
|
-Ваш предварительный диагноз?
-Какой дополнительной методикой воспользуетесь для уточнения диагноза?
-Какое лечение в данном случае Вы назначите?
Ответ: ОТСЛОЙКА СЕТЧАТКИ.
ОФТАЛЬМОСКОПИЯ (ОСМОТР ГЛАЗНОГО ДНА) ЖЕЛАТЕЛЬНО ПРИ РАСШИРЕННОМ ЗРАЧКЕ.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ.
Билет №27
Задача №1
У больного, оперированного 5 дней назад по поводу острого гангренозно-перфоративного аппендицита, появились боли в глубине раны, учащенный жидкий стул. Температура приняла гектический характер. Пульс учащён. Живот мягкий, болезненный при пальпации в правой подвздошной области, где отмечается слабоположительный симптом Щеткина-Блюмберга. В анализах крови резко возрос лейкоцитоз. При ректальном исследовании и осмотре послеоперационной раны патологии не выявлено.
-О каком осложнении следует думать?
-Необходимый объём дообследования?
-Тактика лечения?
Задача №2
Больная, 50 лет, вызвала врача на дом в связи с внезапным повышением температуры до 39, 5°С и недомоганием. При осмотре: состояние удовлетворительное, на передней поверхности правой голени участок гиперемии 15x10см с неровными краями с четкими границами, резко болезненный даже при легкой пальпации. Больная длительное время страдает хронической венозной недостаточностью на фоне варикозного расширения вен, травму голени отрицает.
-Предположительный диагноз, форма заболевания.
-Дифференциальный диагноз.
-Лечение.
. Диагноз: Рожистое воспаление кожи правой голени. Эритематозная форма. Локализованная. Первичная. Средней тяжести течение.
|
|
|
Дифференциальный диагноз: с тромбофлебитом поверхностых вен, с лимфангоитом, с аллергическими проявлениями, с васкулитами.
Лечение: антибактериальная терапия (ампициллин 2-4 грамма в сутки), дезинтоксикационная терапия, УФО крови, десенсибилизирующая терапия, сосудистые препараты. Возвышенное положение конечности, УФ-облучение.
Задача №3
Больная обратилась с жалобами на умеренную боль в левом глазу, усиливающуюся ночью. При осмотре: правый глаз – здоров. Левый глаз – острота зрения 0, 6 не корригируется. Умеренная смешанная инъекция, роговица прозрачна, влага передней камеры опалесцирует, зрачок 2мм в диаметре, радужка с зеленоватым оттенком, рельеф её нечеткий. В проходящем свете розовое свечение зрачка несколько ослаблено. При пальпации через веки: область цилиарного тела - болезненна. Внутриглазное давление 17мм рт. ст.
.
-Ваш предварительный диагноз?
-Какой препарат необходимо назначить местно для оказания неотложной помощи?
-Какое противовоспалительное средство назначите для местного лечения?
Ответ: ОСТРЫЙ ИРИДОЦИКЛИТ.
РАСТВОР АТРОПИНА.
РАСТВОР ДЕКСАМЕТАЗОНА
Билет №28
Задача №1
На шестые сутки после операции (ушивание перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки), у больного появились тупые ноющие боли внизу живота, промежности, частое, болезненное мочеиспускание, тенезмы. Наблюдалось повышение температуры до 38, 2°С. При объективном исследовании: язык влажный, у корня обложен налетом, живот слегка вздут, при пальпации отмечается незначительная болезненность над лоном. Симптомов раздражения брюшины нет. При ректальном исследовании имеется болезненный плотный инфильтрат на передней стенке прямой кишки. Лейкоцитоз -12, 3х109/л.
-Каков Ваш диагноз и тактика лечения?
Абсцесс прямокишечнопузырного пространства. Дренирование абсцесса и адекватная а/б терапия.. дренирование м. б. произведено малоинвазивным способом под контролем УЗИ или хирургическим метод. Операция под наркозом. Для доступа к абсцессу осуществляют насильственное расширение ануса. Через переднюю стенку прямой кишки. в месте наименьшего размягчения, абсцесс пунктируют и вскрывают по игле. Образовавшееся отверстие расширяют корцангом, в полость абсцесса вводят дренажную трубку.
|
|
|
