Вегетативно – висцеральные припадки

Вегетативно – висцеральные припадки

Фокальные вегетативно-висцеральные припадки проявляются различными вегетативно сосудистыми и вегетативно-висцеральными нарушениями. Чаще наблюдаются у детей (абдоминальные эпилептические припадки, энурез, головокружение, тошнота, рвота). Иногда развивается общий вегетативный припадок (так называемая. диэнцефальная эпилепсия), характеризующийся внезапным повышением температуры тела, подъемом АД, тахикардией, усиленным потоотделением и др.

1. Висцеральные (корковые) припадки представляют собой пароксизмы, чаще всего так или иначе затрагивающие желудочно-кишечный тракт. В области мечевидного отростка, пупка и ниже, реже во рту или в горле возникают ощущения стеснения, пустоты, жжения, боли. Часто такие ощущения трудно описать словами.

Во всяком случае, они отличаются больными от всего другого, что им приходится испытывать вне пароксизмов.

В качестве вариантов висцеральных припадков выделяют:

 Припадок жевательный (припадок мастикаторный) – пароксизм непроизвольных ритмических жевательных движений с обильным слюнотечением; в ряде случаев наблюдается прикус языка.

 Припадок слюнотечения – пароксизм гиперсаливации; слюна выливается изо рта или проглатывается.

 Припадок фаринго-оральный – пароксизм ритмических движений губ и языка, сочетающихся с актами глотания (больной напоминает человека во время еды); одновременно могут наблюдаться гиперсаливация и жевательные движения.

2. Диэнцефальные припадки чаще возникают без продромальных явлений. Внезапно появляются озноб и дрожь в теле, покраснение или по-бледнение лица, пилоэррекция – т. н. «гусиная кожа», реже отек и крапивница, парестезии и (или) болевые ощущения, одышка, тахикардия, артериальная гипертензия, слюнотечение, полидипсия, головокружение, мидриаз, слезотечение, шум в ушах. Очень частым симптомом диэнцефального пароксизма является немотивированный страх. Могут наблюдаться различные степени нарушения ясности сознания, но они никогда не достигают той глубины, которая встречается при генерализованных припадках. Диэнцефальный пароксизм продолжается минуты – 1–2 часа. В постприпадочном периоде наблюдаются: императивные позывы на дефекацию, нередко в форме жидкого

стула, и мочеиспускания (последнее сопровождается обычно полиурией с выделением светлой мочи); реже встречается задержка мочеиспускания. У части больных наблюдаются булимия или анорексия, явления адинамии и сонливость.

24. Аура. Клинические проявления и виды.

Аура (предвестник припадка; симптом – сигнал; H. Gastaut, 1975) – кратковременные, длящиеся секунды расстройства (двигательные, чувственные, психические), возникающие на фоне измененного или достаточно ясного сознания. Измененное сознание не сопровождается амнезией происшедшего с больным эпизода (при одновременном запа-мятовании того, что происходило в это время вокруг), а ясное сознание нередко сопровождается амнезией происходивших кругом больного событий или нечетким их восприятием и последующим воспоминанием.

Выделяют четыре основных типа ауры.  

Двигательная (моторная) аура проявляется судорожными сокращениями отдельных мышц, групп мышц, жевательно-глотательными движениями, перебираниями руками, криком, пением, пароксизмами ходьбы или бега и т. д.

Сенсорная аура проявляется различными патологическими ощущениями в лице, конечностях, туловище (онемение, боль, сжатие, растяжение, давление, чувство жара, жжения или, напротив, холода и т. д. ), а также расстройствами со стороны слуха, зрения, обоняния, вкуса, вестибулярного аппарата – слуховая, зрительная, обонятельная, вкусовая, вестибулярная ауры.

Сенсорная аура (наиболее частая) проявляется различными ощущениями (ползание мурашек, покалывание, жжение, онемение), отрывочными галлюцинациями (искры, световые пятна, звон, шум, крик, неприятный запах, необычные вкусовые ощущения).  

Вегетативная аура проявляется в форме секреторных (слюнотечение, слезотечение), вазомоторных (покраснение, побледнение, потоотделение и др. ), респираторных, сосудистых, висцеральных (например, разлитая боль в области груди, живота и т. д. ) расстройств.

Вегетативная аура выражается в сердцебиении, чувстве удушья, ощущении голода, жажды, потливости. Моторная аура проявляется различными однообразными движениями (топтание, кружение на месте, причмокивание языком, стремление бежать), повторением отдельных слов, фраз.  

Психическая аура проявляется иллюзиями, галлюцинациями, психосензорными расстройствами, явлениями деперсонализации, де-реализации, разнообразными нарушениями мышления.

Психическая аура выражается в аффектах страха, ужаса в сочетании со сложными галлюцинациями. Возможна комбинация различных типов ауры, но у каждого больного содержание ауры постоянно. Припадки, ограничивающиеся только аурой или какой-либо другой стадией большого припадка, называются рудиментарными или абортивными.