 |
Дифференциальная диагностика
|
|
|
|
| Псевдотуберкулез | Кишечный иерсиниоз |
| Общие признаки | |
| Острое начало, эпид. анамнез, наличие интоксикационного, гастроэнтеритического, катарального, артралгического синдромов | |
| Дифференциальная диагностика | |
| Особенности эпид. анамнеза – источники инфекции – в основном дикие грызуны | Особенности эпид. анамнеза – источники инфекции – в основном коровы, овцы, свиньи |
| Больной 18-20 лет | Болеют преимущественно дети 1-3 лет |
| Более легкое течение заболевания | Более тяжелое течение заболевания |
| Выраженный катаральный синдром | Катаральный синдром, как правило, ограничивается лишь гиперемией зева |
| Псевдотуберкулез | Ревматический полиартрит |
| Общие признаки | |
| Острое начало, наличие интоксикационного, артралгического синдромов | |
| Дифференциальная диагностика | |
| Особенности эпид. анамнеза – источники инфекции – в основном дикие грызуны, возраст 32 года | Особенности эпид. анамнеза – за 2-3 недели до заболевания стрептококковое заболевание (ангина, скарлатина), подростковый возраст |
| Не характерно | Поражение ССС – миокардиты, эндокардиты |
| Более легкое течение заболевания | Более тяжелое течение заболевания |
| Псевдотуберкулез | Бруцеллез, хронический |
| Общие признаки | |
| Острое начало, волнообразная лихорадка, наличие артралгического синдрома (в крупных суставах), наличие интоксикационного синдрома | |
| Дифференциальная диагностика | |
| Особенности эпид. анамнеза – источники инфекции – в основном дикие грызуны | Особенности эпид. анамнеза – источники инфекции крупный рогатый скот, собаки. Заражение происходит контактным, алиментарным и аэрозольными путями. Часто профессиональное заболевание |
| Наличие синдрома поражения ЖКТ, катарального синдрома | Не характерно |
| Не характерно | Поражение мышц, миозиты, фиброзиты |
| Не характерна | Генерализованная лимфаденопатия |
Ситуационная задача № 70
|
|
|
Больная С. 63 лет пенсионерка. Поступила с терапевтическое отделение городской больницы 14.10 с диагнозом «пневмония?». На 10-й день болезни общее состояние средней тяжести. Жалобы на головную боль, плохой сон, слабость, стойкое повышение температуры. Заболела 4.10, слабость, недомогание, температура 37,5 Сº, головная боль, плохой сон. Принимала бисептол. 6.10 температура повысилась до 38 Сº. Продолжала болеть голова, аппетит отсутствовал. Стула не было. При поступлении температура 39 Сº. За время болезни дважды осмотрена участковым врачом. 14.10 врач увидел несколько элементов сыпи на коже живота. Госпитализирована.
Из эпид. анамнеза: 3 недели назад была во Владимирской области, где пила воду из колодца, сырое молоко. При осмотре: бледность кожи лица и туловища, адинамия, вялость. На животе несколько одинаковых по размеру, возвышающихся над уровнем кожи элементов сыпи. В легких непостоянные хрипы сухие хрипы. Пульс 80 уд/1 мин., ритмичный. Тоны сердца приглушены, АД 103/90. Язык заметно утолщен, с отпечатками зубов по краям, густо обложен коричневатым налетом. Аппетит отсутствует. Живот вздут, пальпируются печень и селезенка. Симптом поколачивания отрицательный. Менингиальных явлений нет.
1. Поставьте предварительный клинический диагноз, его обоснование.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Составьте план обследования и лечения.
Диагноз: Брюшной тиф, тяжелое течение, период разгара заболевания, осложненный перфоративным перитонитом и кровотечением.
В пользу диагноза: Брюшной тиф, тяжелое течение, период разгара заболевания, осложненный перфоративным перитонитом и кровотечением, свидетельствуют:
3. Клинико-анамнестические данные: постепенное начало заболевания с цикличностью течения и с появлением следующих симптомов:
|
|
|
a. Интоксикационный синдром – повышение температуры тела до 37.5°C в первый день заболевания с нарастанием температуры тела до 39 к 11 дню заболевания (лихорадка 11 дней без тенденции к снижению), головные боли, слабость, отсутствие аппетита.
b. Абдоминальный синдром – фулигинозный язык(густо обложен коричневым налетом, утолщен, с отпечатками зубов по краям), живот вздут
c. Синдром экзантемы – на животе несколько одинаковых по размеру, возвышающихся над уровнем кожи элементов сыпи
4. Эпид. анамнеза: осенне-зимняя сезонность, весной может быть новый всплеск (а данный больной заболел в начале октября), 3 недели назад была во Владимирской области, где пила воду из колодца, сырое молоко - заражение происходит при употреблении зараженной воды или пищи
5. План обследования:
Специфическая диагностика:
§ Бактериологическое исследование – посев крови10-15 мл во флакон с 100-150 мл 10-20% желчного бульона, со средой Раппопорт с 1 дня болезни в течение всего лихорадочного периода, кровь взять до начала лечения; материала из розеол на среды, содержащие желчь (желчный бульон, среда Рапопорт); ИСПАРАЖНЕНИЯ В ПРОБИРКУ С 30% ГЛИЦЕРИНОВОЙ СМЕСЬЮ, МОЧУ, ДУОДЕНАЛЬНОЕ СОДЕРЖИМОЕ
§ Серологическая диагностика – РНГА в парных сыворотках с О-соматическим эритроцитарным диагностикумом (диагностический титр 1:200 и выше); ИФА
Неспецифическая диагностика:
§ Общий анализ крови
§ ОАМ
§ коагулограмма
§ Контроль за гемодинамикой, диурезом, характером стула
План лечения
6. строгий постельный режим до нормализации температуры, далее в течение 10 дней нормальной температуры разрешается присаживаться.
7. Голодная диета: бульон, белые сухари, далее переход на стол 4а, далее на стол 4б
8. покой, соблюдение гигиены полости рта и кожи, профилактика образования трещин на языке, развития стоматита и пролежней.
9. этиотропная терапия (до 10 дня нормализации температуры тела): цефтриаксон по 2 мг 2 р/д в/в
10. патогенетическая терапия
§ дезинтоксикационная терапия
Раствор хлорида натрия 0,9% – 800мл +фуросемид 40мг в/в капельно
Раствор глюкозы 5% – 400 мл в/в капельно
§ Коррекция гемостаза
Реополиглюкин 400 мл в/в капельно
§ Витаминотерапия
Аскорутин по 1 табл. 3 раза в день
|
|
|
