 |
Взаимоотношения с другими болевыми жалобами
|
|
|
|
Как ранее обсуждалось, некоторые пациенты могут предъявлять более одной жалобы. Когда более одной жалобы предъявляется, клиницист должен оценить каждый аспект каждой жалобы отдельно. Когда каждая жалоба оценена в соответствии с ранее упомянутыми критериями, соотношение одной жалобы с другими должны быть проверены. Иногда болевая жалоба может быть вторична к другой жалобе. В этих случаях эффективное лечение первичной болевой жалобы, вероятно, разрешит вторичную болевую жалобу. В других случаях одна жалоба может быть независимой от других. Когда это существует, отдельное лечение может быть направлено на каждую жалобу. Выявление соотношений между этими жалобами является очень важным и лучше всего определяется по анамнезу.
Медицинский анамнез
Поскольку боль может быть симптомом, относящимся ко многим физическим заболеваниям и расстройствам, очень важно, чтобы прошлые и нынешние состояния были тщательно оценены. Любое серьезное заболевание в прошлом, госпитализации, операции, лекарства и другие важные виды лечения должны быть обсуждены в свете настоящей болевой жалобы. Когда показано, необходимо вступить в контакт с лечащими врачами для дополнительной информации. Может быть также уместным обсудить предполагаемое лечение с врачом пациента, когда присутствуют значительные проблемы со здоровьем.
Обзор по системам
Полный анамнез должен также включать соответствующие вопросы относительно настоящего статуса систем организма пациента. Вопросы, которые направлены на следующие системы, должны быть заданы:
1. Сердечно-сосудистая система
2. Пищеварительная _________
Management of Temporomandibular Disorders and Occlusion. Jeffrey P. Okeson, 5th edition, Mosby
|
|
|
3. Почечная
. 4. Печень
5. Эндокринная
6. Периферическая нервная
7. Центральная нервная
Любые аномалии должны быть отмечены и любая связь с болевой жалобой должна быть определена.
Психологическая оценка
Когда боль становится хронической, психологические факторы, относящиеся к болевой жалобе, становятся более распространенными. Обычная психологическая оценка, возможно, не нужна при острой боли. Однако она становится очень важной при хронической боли. Для врача общей практики, возможно, трудно точно оценить психологические факторы. По этой причине пациенты с хронической болью лучше всего оцениваются и лечатся мультидисциплинарным подходом.
Многие средства используются для оценки психологического статуса пациента. Turk и Rudy разработали многонаправленный болевой опросник. Эта шкала оценивает то, как боль влияет на пациента. Она классифицирует пациента в трех болевых профилях: адаптивный, межперсональное страдание и дисфункциональная хроническая боль. Дисфункциональная хроническая боль является профилем тяжелой боли, функциональной инвалидности, психологической неспособности и низкого воспринимаемого контроля жизни.
Другим полезным инструментом является список проверки симптомов. Эта оценка включает 9 психологических состояний:
1. Соматизация
2. Обсессивно-компульсивное расстройство
3. Межперсональная чувствительность
4. Депрессия
5. Тревога
6. Враждебность
7. Фобическая тревога
8. Параноидная идея
9. Психотоцизм
Оценка этих факторов важна при обследовании пациента с хронической болью.
Часто врач общей практики может не иметь немедленного доступа к психологической поддержке. В этом случае врач может использовать IMPATH или шкалу ВНЧС. Эти 2 шкалы разработаны для использования в частной стоматологической практике, чтобы помочь оценить клинические и определенные психологические факторы, связанные с челюстно-лицевой болью. Эти шкалы могут помочь стоматологу определить являются ли психологические проблемы важным аспектом болевого состояния пациента. Хотя эти шкалы полезны, они не настолько полны, как ранее упомянутые психологические тесты и, конечно, не заменяют личной оценки клиническим психологом.
|
|
|
Клинический осмотр
Когда анамнез собран и полностью обсужден с пациентом, проводится клинический осмотр. Он должен выявить все отклонения от нормального здоровья и функционирования жевательного аппарата.
Из-за сложности головы и шеи, важно, чтобы определенные нежевательные структуры были, как минимум, осмотрены с целью исключения возможных заболеваний. Даже до того, как осматриваются жевательные структуры, важно оценить главную функцию черепных нервов и глаз, ушей и шеи. Если обнаружены патологические данные, необходимо немедленно направить пациента к соответствующему узкому специалисту.
ОСМОТР ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ
Management of Temporomandibular Disorders and Occlusion. Jeffrey P. Okeson, 5* edition, Mosby
Двенадцать пар черезно-мозговых нервов поставляют сенсорную инсрормацию иполучают двигательные импульсы из мозга. Любая серьезная проблема, связанная с их работой, должна быть выявлена с тем, чтобы патологические состояния можно было быстро и правильно лечить. Лечение неврологической проблемы стоматологическими методиками не только не может разрешить проблему, но, вероятно, вредно, потому что нужное лечение может быть отсрочено. Стоматолога готовят не как невропатолога. Осмотр черепных нервов не должен быть полным. Любой врач, который регулярно оценивает болевые проблемы, может протестировать главную функцию черепных нервов, чтобы исключить неврологические расстройства. Использование следующих простых процедур поможет оценить каждый нерв.
Обонятельный нерв (I)
Первый нерв имеет сенсорные волокна, начинающиеся в слизистой оболочке носа, и создает чувство запаха. Клиницист тестирует его, когда просит пациента определить разницу между запахами перечной мяты, ванилина и шоколада (полезно иметь их в своем кабинете). Это должно также определить есть ли обструкция носа у пациента. Чтобы сделать это, клиницист просит пациента дышать носом на зеркало. Запотевание зеркала у обеих ноздрей говорит об адекватном потоке воздуха.
|
|
|
Зрительный нерв (II)
Второй нерв также сенсорный с волокнами, начинающимися в сетчатке, и он дает зрение. Клиницист тестирует этот нерв, попросив пациента закрыть один глаз и прочитать несколько предложений. Другой глаз проверяется подобным образом. Клиницист оценивает поле зрения, стоя позади пациента и медленно помещая пальцы (из-за спины) в поле зрения (рис.9.2). Пациент должен сказать, когда пальцы появляются. В норме никаких отклонений не существует между тем, когда они появляются слева и справа.
Рис. 9.2. Проверка полей зрения пациента (зрительного нерва). Когда пациент смотрит вперед, пальцы врача двигаются вперед из-за пациента. Первоначальное положение, в котором пациент видит пальцы, означает размер зрительного поля. Правое и левое зрительные поля должны быть очень похожими.
|
|
|
