 |
Шкала степени зрелости шейки матки (E.H.Bishop)
|
|
|
|
Шкала степени зрелости шейки матки (E. H. Bishop)
| Признак | Баллы | ||
| Консистенция | плотная | размягчена по периферии, область внутреннего зева плотная | мягкая |
| Длина шейки матки | более 2 см | 1-2 см | менее 1 см |
| Проходимость цервикального канала | наружный зев закрыт или пропускает кончик пальца | канал проходим до внутреннего зева | канал проходим для одного и более пальцев за внутренний зев |
| Положение шейки матки по отношению к проводной оси малого таза | кзади | кзади или кпереди | по проводной оси малого таза |
0-1 балл - шейка матки «незрелая»; 3-4 балла – «недостаточно» зрелая; 5-8 баллов – «зрелая».
ПРОВЕДЕНИЕ ВЛАГАЛИЩНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ РОЖЕНИЦЫ
В АКТИВНУЮ ФАЗУ ПЕРИОДА РАСКРЫТИЯ И ОПИСАНИЕ ЕГО ДАННЫХ
Цель: оценить динамику раскрытия шейки матки в родах.
Оснащение: гинекологическое кресло, одноразовая пеленка, стерильные перчатки, корнцанг или пинцет, стерильные марлевые шарики, раствор антисептика.
Положение роженицы: лежит на спине на гинекологическом кресле, покрытом одноразовой пеленкой.
Подготовительный этап.
Манипуляция проводится после предварительного опорожнения мочевого пузыря у роженицы.
Акушерка обрабатывает наружные половые органы и промежность беременной раствором антисептика с помощью корнцанга и стерильного марлевого шарика.
Провести гигиеническую обработку рук, одеть стерильные перчатки.
Этапы выполнения исследования.
Указательным и большим пальцами левой руки развести половые губы, ввести во влагалище указательный и средний пальцы правой руки, при этом большой палец отведен кверху, безымянный и мизинец – прижаты к ладони, оценить состояние влагалища, шейки матки (степень раскрытия), плодных оболочек, предлежащей части, стенок таза.
|
|
|
Для определения степени открытия маточного зева двумя сомкнутыми пальцами достичь нижнего полюса предлежащей части, затем максимально развести их и определить боковыми поверхностями ногтевых фаланг края маточного зева. Оценить открытие маточного зева в см; состояние краев маточного зева по их эластичности и податливости.
Оценить состояние плодного пузыря: целый или отсутствует; напряженный или ненапряженный; плоский (плодные оболочки плотно облегают головку плода).
Оценить предлежащую часть плода: головка плода - плотное образование овоидной формы, на котором определяются швы и роднички; тазовый конец - тугоэластическое образование неправильной формы, можно пропальпировать ягодичную складку, анус. При поперечном и косом положении плода предлежащая часть не определяется, можно пропальпировать мелкие части плода (ручка, плечико).
Определить ориентиры на головке плода (швы и роднички): стреловидный, шов соединяет две теменные кости и определяется в виде желоба или борозды; малый родничок имеет форму треугольника, образован тремя костями (затылочной и двумя теменными), большой родничок имеет форму ромба и образован четырьмя костями (двумя лобными и двумя теменными).
Определить, в каком из косых размеров находится стреловидный шов.
Определить пальпаторно синклитизм на основании положения стреловидного шва: при синклитическом вставлении сагиттальный шов находится на одинаковом расстоянии от лонного сочленения и мыса; при переднем асинклитизме сагиттальный шов смещен кзади от проводной оси таза (ближе к мысу); при заднем асинклитизме сагиттальный шов смещен кпереди от проводной оси таза (ближе к симфизу).
Оценить вид плода: передний вид затылочного предлежания - малый родничок определяется спереди, ближе к лону, спинка плода обращена кпереди, при заднем виде - малый родничок определяется сзади, спинка плода обращена кзади.
|
|
|
Определить позицию плода по отношению родничков к правой и левой сторонам таза матери: при первой позиции затылочного предлежания малый родничок определяется слева (ближе к лону или к крестцу в зависимости от вида); при второй позиции – справа (ближе к лону или к крестцу в зависимости от вида).
Пропальпировать внутреннюю поверхность крестца, боковые стенки таза, при наличии экзостозов оценить их размеры и локализацию, уточнить, достижим или недостижим мыс крестца. При достижении мыса крестца измерить диагональную конъюгату и определить величину истинной конъюгаты.
Описание данных влагалищного исследования:
Р. V. Влагалище свободное. Шейка матки сглажена, края ее мягкие, тонкие, податливые, раскрытие 6 см. Плодный пузырь цел, хорошо наливается во время схватки. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди, большой родничок не определяется. Мыс крестца не достигается. При пальпации стенок малого таза экзостозов не выявлено.
ПРОВЕДЕНИЕ ВЛАГАЛИЩНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ РОЖЕНИЦЫ ПРИ ГОЛОВКЕ ПЛОДА, НАХОДЯЩЕЙСЯ В УЗКОЙ ЧАСТИ ПОЛОСТИ МАЛОГО ТАЗА, И ОПИСАНИЕ ЕГО ДАННЫХ
Цель: определение уровня стояния предлежащей части при продвижении ее через полость малого таза.
Оснащение: кровать Рахманова, стерильные перчатки и пеленка, корнцанг или пинцет, стерильные марлевые шарики, раствор антисепника.
Положение роженицы: лежит на спине на гинекологическом кресле, покрытом одноразовой пеленкой.
|
|
|
