 |
Подготовительный этап. Этапы выполнения исследования. Акушерское пособие при головном предлежании плода. Этапы выполнения исследования.
|
|
|
|
Подготовительный этап.
Манипуляция проводится после предварительного опорожнения мочевого пузыря у роженицы.
Акушерка обрабатывает наружные половые органы и промежность беременной раствором антисептика с помощью корнцанга и стерильного марлевого шарика.
Провести гигиеническую обработку рук, одеть стерильные перчатки.
Этапы выполнения исследования.
Указательным и большим пальцами левой руки развести половые губы, ввести во влагалище указательный и средний пальцы правой руки, при этом I палец противопоставлен, IV и V – согнуты, оценить состояние влагалища, шейки матки, плодных оболочек, предлежащей части (местоположение головки плода по отношению к плоскостям таза), стенок таза.
Описание данных влагалищного исследования:
Р. V. Раскрытие шейки матки полное. Плодный пузырь отсутствует. Предлежащая головка выполняет внутреннюю поверхность симфиза и 2/3 крестцовой впадины. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди, большой родничок не определяется. Седалищные ости не пальпируются.
Акушерское пособие при головном предлежании плода
Цель: бережное прорезывание головки через вульварное кольцо.
Оснащение: кровать Рахманова, стерильные пеленка, халат, перчатки, марлевые шарики, корнцанг или пинцет, раствор антисептика.
Положение роженицы: лежит на спине, на кровати Рахманова, с разведенными бедрами, стопы упираются в кольца кровати, под женщиной – стерильная пеленка.
Подготовительный этап.
Принимающий роды (врач, акушерка) в шапочке, маске, стерильном (чистом) халате и перчатках с помощью корнцанга и марлевого шарика обрабатывает половые губы, лоно, внутреннюю поверхность бедер, промежность раствором антисептика.
|
|
|
Промежность и область заднего прохода закрыть стерильной пеленкой. Приступить к оказанию пособия с момента прорезывания головки.
Этапы оказания акушерского пособия
1. Рождение головки до теменных бугров.
Производится заимствование тканей из области половых губ с целью уменьшения напряжения промежности. Для этого правую руку ладонной поверхностью расположить над промежностью так, чтобы сильно отведенный большой палец располагался вдоль большой половой губы с одной стороны, остальные пальцы – с другой стороны, межпальцевая складка (между большим и указательным пальцем) - над задней спайкой. Ткани в области половых губ осторожно низводить книзу по направлению к промежности и вниз с головки (рисунок 7).
Рисунок 7. Положение рук при прорезывании головки
Если промежность является существенным препятствием для рождающейся головки или появляются признаки ее возможного разрыва, следует произвести эпизиотомию или перинеотомию.
2. Рождение головки.
После рождения теменных бугров и фиксации подзатылочной ямки к нижнему краю симфиза роженице предложить глубоко и часто дышать открытым ртом и совершенно перестать тужиться (головка плода рождается во время схватки, но без потужной деятельности матери! ).
Принимающий роды в это время кистью левой руки поддерживает головку, бережно охватывая ее, как шар (рисунок 8). Правая рука продолжает «защиту промежности». При этом головка полностью рождается, совершая разгибание.
Рисунок 8. Рождение головки
3. Рождение плечевого пояса и туловища плода.
При нормальных родах плечики должны рождаться в одну схватку-потугу с головкой. При этом левой рукой придерживать головку, помогая ее движению вначале вниз, до рождения верхней трети переднего плечика, а затем вверх – для рождения задней ручки (рисунок 9).
|
|
|
Рисунок 9. Рождение плечиков
После рождения плечевого пояса в подмышечные впадины ввести указательные пальцы рук, туловище приподнять кпереди и вверх, способствуя его рождению.
Если в одну схватку с головкой плечики не рождаются, надо ждать следующей потуги! В это время проверить, нет ли обвития пуповины. При тугом обвитии пересечь пуповину между двумя зажимами, при нетугом – ослабить натяжение пуповины и дождаться следующей потуги. Не спешить! Цианоз личика не является опасным признаком! Родившуюся головку не следует поворачивать или тянуть за нее.
Рождение плода должно происходить самостоятельно без вмешательства принимающего роды, так как он не извлекает плод, а лишь поддерживает его от провисания по мере рождения.
|
|
|
