 |
Ведение физиологических родов вне родильного стационара
|
|
|
|
Ведение физиологических родов вне родильного стационара
1. Оценить состояние роженицы – пульс, артериальное давление, цвет кожи, температура тела, частота и объем мочеиспускания, характер схваток.
2. Успокоить роженицу, внушить ей уверенность в благополучном исходе родов; разъяснить, как надо себя вести во время схваток и потуг. Разъяснить приемы немедикаментозного обезболивания схваток (дыхательной релаксации и самомаcсажа).
3. Приготовить место для родов и новорожденного – разложить чистые пеленки или одноразовый пакет для приема родов, нагреть пеленки, которыми будет обтираться и в которые будет пеленаться ребенок, подготовить необходимые инструменты для приема родов (ножницы для пересечения пуповины, стерильные зажимы или бинт), раствор антисептика.
Положение роженицы во II периоде родов – любое по ее желанию, чаще всего – полусидя с разведенными бедрами.
Наружные половые органы, промежность и внутренние поверхности бедер тщательно обмыть дезинфицирующим раствором. Желательно закрыть задний проход марлевой салфеткой.
Объяснить, что тужиться нельзя, пока не появится чувство сильного давления на задний проход. Уровень нахождения головки в полости малого таза проверить наружными приемами через переднюю брюшную стенку или по Пискачеку.
Обработать руки раствором антисептика перед приемом новорожденного, одеть стерильные медицинские перчатки, марлевую повязку.
4. Вскрыть плодный пузырь, если не произошло своевременного его вскрытия.
С момента прорезывания головки оказать акушерское пособие.
После рождения провести первичный туалет новорожденного.
Если состояние ребенка не вызывает сомнений, то есть он дышит, кричит, в тонусе, обеспечить ребенку контакт с матерью «кожа к коже», помочь ребенку найти грудь, правильно приложив его, чтобы получить первые капли молозива, после чего запеленать ребенка в сухие чистые нагретые пеленки.
|
|
|
5. Через 5-10 минут после рождения ребенка (если нет кровотечения из родовых путей) проверить наличие признаков отделения плаценты.
Если плацента отделилась, попросить женщину потужиться.
После рождения плаценты в случае задержки плодных оболочек в родовых путях выделить последние, захватив плаценту обеими руками и осторожно поворачивая ее, пока плодные оболочки не родятся, или попросив роженицу приподнять таз.
Внимательно осмотреть материнскую поверхность плаценты, чтобы удостовериться в ее целости и оболочки, убедиться в отсутствии дополнительной дольки плаценты. Если плацента отделилась, но послед самостоятельно не родился, выделить его ручными приемами.
6. После рождения последа провести массаж дна матки через переднюю брюшную стенку до появления сокращений матки.
Опорожнить мочевой пузырь.
Повторять массаж матки каждые 15 минут в течение первых 2 часов послеродового периода.
7. Транспортировать роженицу в родовспомогательное учреждение при первой возможности.
ПЕРВИЧНЫЙ ТУАЛЕТ НОВОРОЖДЕННОГО
Цель: первичный туалет новорожденного и обработка пуповины.
Оснащение: лоток для приема новорожденного, два стерильных зажима Кохера, стерильные ножницы, стерильный пластиковый зажим для пуповины, стерильные марлевые шарики, три стерильные пеленки, пеленальный столик с подогревом, раствор антисептика.
Подготовительный этап: взять стерильный лоток для приема новорожденного, накрыть его стерильной теплой пеленкой, пеленальный столик накрыть стерильной пеленкой, включить подогрев.
Этапы выполнения первичного туалета новорожденного.
|
|
|
После рождения немедленно обтереть ребенка, поменяв влажную пеленку на сухую.
Оценить состояние новорожденного (наличие спонтанного дыхания и сердечных сокращений, цвет кожных покровов; врожденные дефекты и признаки заболеваний, степень зрелости ребенка и наличие задержки внутриутробного развития).
Если состояние новорожденного удовлетворительное (спонтанное дыхание в течение 30 с после рождения, громкий крик, частота сердечных сокращений более 100 в минуту, розовый цвет кожи), после обсушивания кожи положить его на живот матери (эпигастральная область) и прикрыть теплой пеленкой.
Помочь матери приложить ребенка к груди, обратите внимание на признаки правильного прикладывания (вывернутая нижняя губа, полный захват ареолы соска, нос прижат к груди).
Не ранее чем через одну минуту (у резус-отрицательный женщины сразу) после рождения ребенка наложить на пуповину стерильные зажимы Кохера на расстоянии 10 и 12 см от пупочного кольца.
Пересечь пуповину между зажимами Кохера стерильными ножницами (рисунок 10а).
Перенести новорожденного на подогретый пеленальный столик. На пуповинный остаток на расстоянии 1 см от пупочного кольца наложить стерильный пластмассовый зажим.
После наложения пластмассового зажима ткань пуповины на 1, 5 см выше зажима отсечь, срез просушить стерильным марлевым шариком (рисунок 10б).
а б
Рисунок 10. Обработка пуповины: а -слева - первый этап; б - справа – второй этап
|
|
|
