 |
11. Периоды оказания помощи при катастрофах. 2 период – «спасения», объем и содержание медицинской помощи в этот период.
|
|
|
|
11. Периоды оказания помощи при катастрофах. 2 период – «спасения», объем и содержание медицинской помощи в этот период.
II период (спасение) – спасательные работы проводятся отрядами, прибывшими из районов, не пострадавших от бедствия. Развертываются медпункты, осуществляется синдромная диагностика, сортировка, неотложные мероприятия по жизненным показаниям и эвакуация. Длительность периода от нескольких часов до 5 суток;
Фаза спасения начинается с момента прибытия в очаг поражения первых бригад скорой медицинской помощи и врачебно-сестрикских бригад экстренной медицинской помощи, расположенных вблизи очага лечебных учреждений. 5-10 таких бригад формируются в медицинский отряд, развёртывающий пункт экстренной медицинской помощи, как первый этап медицинской эвакуации. В эту фазу работа медиков, в первую очередь, должна быть направлена на проведение мероприятий неотложной медицинской помощи по жизненным показаниям и подготовке поражённых к эвакуации в лечебные учреждения.
12. Организация медицинской помощи при автодорожных происшествиях в стране и области.
Дорожно-транспортный травматизм (ДТТ), приобретая характер общемировой эпидемии, является актуальной социальной и медицинской проблемой. Согласно докладу Всемирной организации здравоохранения о состоянии безопасности дорожного движения в мире за 2013 г., в результате дорожно-транспортных происшествий (ДТП) каждый час погибает 90 человек, ежедневно — почти 2200, ежегодно — до 1, 24 млн [16]. ДТП, в сравнении с прочими повреждениями в результате внешних причин, имеет в 12 раз более высокую общую летальность, в 6 раз — инвалидизацию и в 7 раз — потребность в госпитализации
|
|
|
ПРИКАЗ 31 августа 2010 года № 1767
Об организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, в том числе с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, на территории Самарской области
Приоритетным является фактор оперативности оказания помощи пострадавшим на месте ДТП, а также в процессе транспортировки в лечебное учреждение. Общеизвестно понятие «золотого часа» — временного периода от момента получения травмы до момента доставки в стационар, введенное R. A. Cowley; однако некоторые авторы рекомендуют оптимальным временным интервалом считать 30 минут, поскольку отсутствие медицинской помощи в течение 1 часа увеличивает количество смертельных исходов при тяжелой транспортной травме на 30 %, до 3 часов - на 60 %, до 6 часов - почти вдвое [19].
Для значительного ускорения оказания медицинской помощи, особенно в труднодоступных районах, с успехом применяются вертолетные бригады санавиации. Так, использование вертолетов для доставки медицинских работников к месту происшествия значительно сокращает продолжительность «фазы без помощи» и в несколько раз ускоряет получение достоверной информации об оперативной медицинской обстановке [33].
В Российской Федерации травмоцентры III уровня создаются на базе центральных районных больниц, способных оказывать квалифицированную хирургическую, а в ряде случаев и травматологическую помощь. Травмоцентрами II уровня являются городские многопрофильные больницы и межмуниципальные центры, замыкающие на себя оказание медицинской помощи пострадавшим с множественными и сочетанными травмами из нескольких соседних районов, или больницы скорой медицинской помощи с возможностью оказания помощи пострадавшим с повреждениями, сопровождающимися шоком. Травмоцентры I уровня обычно формируются в структуре республиканских (краевых, областных) больниц, больниц скорой медицинской помощи или другой многопрофильной больницы.
|
|
|
На основе анализа результатов ДТТ определено, что наиболее частыми дефектами оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе являются недостаточное обезболивание, дефекты транспортировки пострадавших, недооценка шокового состояния, и, как следствие, недостаточная инфузионная терапия [5, 40].
Факторами риска неблагополучного исхода, помимо неправильных диагностических и лечебных
мероприятий на госпитальном этапе, может являться поступление пострадавшего в стационар в ночное время, возраст старше 65 лет, наличие сочетанного повреждения внутренних органов и тяжелой сопутствующей патологии. Ошибки в диагностике и лечении могут увеличивать риск неблагоприятного исхода в 2-9 раз [18].
Для оценки эффективности оказания медицинской помощи, наряду с объективными показателями, необходимо учитывать субъективное мнение пострадавших, удовлетворенность результатами лечения, самооценку качества жизни после полученных травм [32].
13. Объем и содержание неотложной и отсроченной медицинской помощи на этапах эвакуации. Оказание помощи при открытом и напряженном пневмотораксе.
Первая врачебная помощь оказывается врачом на МПП, а иногда и в ОМЕДБ в целях устранения последствий поражения (заболевания), угрожающего жизни раненого или больного, предупреждения развития опасных для жизни осложнений (шок, раневая инфекция) и подготовки раненых и больных к дальнейшей эвакуации.
Полный объем первой врачебной помощи состоит из неотложных и отсроченных мероприятий.
Неотложные мероприятия показаны при состояниях, угрожающих жизни раненых и больных:
1) устранение асфиксии:
а) отсасывание слизи, рвотных масс и крови из верхних дыхательных путей;
б) введение воздуховода, прошивание языка;
в) отсечение или подшивание свисающих лоскутов мягкого неба и боковых отделов глотки;
г) трахеостомия по показаниям, искусственная вентиляция легких;
д) наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе;
е) пункция плевральной полости или торакоцентез при напряженном пневмотораксе;
2) остановку наружного кровотечения;
|
|
|
3) проведение противошоковых мероприятий;
4) отсечение конечности, висящей на лоскуте мягких тканей;
5) катетеризацию или капиллярную пункцию мочевого пузыря с эвакуацией мочи при задержке мочевыделения;
6) проведение мероприятий, направленных на устранение десорбции ОВ с обмундирования и позволяющих снять противогаз с поступающих из очага химического поражения;
7) введение антидотов, противосудорожных, бронхорасширяющих и противорвотных средств;
8) дегазацию раны при заражении ее стойкими ОВ;
9) промывание желудка при помощи зонда в случае попадания ОВ в желудок;
10) применение антитоксической сыворотки.
К отсроченным мероприятиям первой врачебной помощи относятся:
1) устранение недостатков первой медицинской и доврачебной помощи (исправление повязок, улучшение транспортной иммобилизации);
2) смена повязки при загрязнении раны РВ;
3) проведение новокаиновых блокад при повреждениях средней тяжести;
4) инъекции антибиотиков и серопрофилактика столбняка при открытых травмах и ожогах;
5) назначение различных симптоматических средств при состояниях, не представляющих угрозы жизни пораженного.
При открытом пневмотораксе первая помощь состоит в наложении окклюзионной повязки, герметично закрывающей дефект в стенке грудной клетки. Не пропускающую воздух повязку можно сделать из целлофана или полиэтилена, а также толстого ватно-марлевого слоя. При наличии клапанного пневмоторакса необходимо срочное проведение плевральной пункции с целью удаления свободного газа, расправления легкого и устранения смещения органов средостения.
|
|
|
