14. Особенности помощи на поле боя при обычных видах огнестрельного оружия и при оружии массового поражения. Возможности и способы снижения последствий применения ОМП.

 

15. Задачи, объем и содержание первичной специализированной медико-санитарной помощи.

Специализированная медицинская помощь – комплекс диагностических, хирургических, терапевтических и реаниматологических мероприятий, проводимых в отношении пораженных с применением сложных методик, использованием специального оборудования и оснащения в соответствии с характером, профилем и тяжестью поражения.

Оказывается  врачами-специалистами в специально предназначенных для этих целей отделениях (ЛПУ).

 Оптимальное время оказания специализированной медицинской помощи – первые сутки после получения поражения.

В период проведения спасательных работ основной задачей лечебных учреждений является оказание неотложной медицинской помощи по жизненным показаниям. Учитывая вероятность массового поступления пораженных, лечебные учреждения сразу после получения информации о катастрофе должны провести подготовку к работе в ЧС.

К подготовительным мероприятиям относятся:

- информирование и вызов персонала в лечебное учреждение;

- выписка больных, подлежащих амбулаторному лечению;

 - дополнительное развертывание коечного фонда;

- перепрофилизация отделений в соответствии с преимущественным характером поражений в очаге;

- перевод приемного отделения в приемно-сортировочное;

- получение медицинского имущества.

 

16. Особенности современных огнестрельных ранений. Морфологические и функциональные изменения в тканях при огнестрельном ранении.

Для огнестрельных ран характерны определенные особенности, отличающие их от других видов ранений. Вокруг раневого канала образуется зона омертвевших тканей (первичного некроза). Раневой канал имеет неравномерное направление и протяженность. При сквозных ранениях возникает выходное отверстие значительного диаметра. В ране обнаруживаются инородные частицы, втянутые туда вследствие высокой скорости снаряда. Через некоторое время вокруг огнестрельной раны формируются новые участки омертвевших тканей (очаги вторичного некроза).

Огнестрельная рана отличается от ран другого происхождения (колотых, резаных, рубленых) следующими особенностями:

  1) наличием зоны некротических тканей вокруг раневого канала (первичный некроз), 2) образованием новых очагов некроза в ближайшие часы и дни после ранения (вторичный некроз),

3) неравномерной протяженностью поврежденных и омертвевших тканей за пределами раневого канала вследствие сложности его архитектоники (первичные и вторичные девиации),

4) часто наличием в тканях, окружающих раневой канал инородных тел — деформированных пуль, осколков, обрывков тканей одежды и др.

    5 факторов в образовании огнестрельной раны: ударная волна, ранящий снаряд, временная пульсирующая полость, вторичный ранящий снаряд, вихревой след. Временная пульсирующая полость превышает величину ранящего снаряда в 30-40 раз, давление в ней до 100 атм. Действует по времени в 2000 превыщающую время прохождения РС.

Зоны огнестрельной раны.

1) Раневой канал: имеет неправильный сложный ход вследствие первичной и вторичной девиации тканей и заполнен тканевым детритом, сгустками крови, свободными и связанными с надкостницей мышцами, костными фрагментами, инородными телами и МО.

2) Зона первичного травматического некроза. Ее формирует стенка раневого канала с непосредственно прилегающими некротизированными мышцами. Границы первичного некроза определяются с трудом по наличию раневого детрита и разрушенных тканей. Менее достоверными признаками является отсутствие кровотечения и сократимости, изменение окраски и эластичности.

3) Зона вторичного некроза или зона микроциркуляторных расстройств. Распространяется на несколько десятков см от стенок раневого канала (по наличию межмышечных гематом) в зависимости от величины переданной кинетической энергии. Развивается во времени до 48 ч.

Первая — зона раневого дефекта — образуется в результате прямого действия ранящего снаряда. Она представляет собой неправильной формы извилистую щель, заполненную раненым детритом, кровяными сгустками, инородными телами, костными осколками при повреждении костей. Эта зона является ориентиром при определении направления выполнения хирургической обработки, а ее содержимое подлежит тщательному удалению.

Вторая — зона первичного некроза — возникает в результате действия всех факторов образования огнестрельной раны. Это ткани, прилежащие к зоне раневого дефекта и полностью утратившие жизнестойкость. Мертвые ткани должны быть полностью иссечены и удалены на время хирургической обработки.

Третья — зона вторичного некроза («молекулярного сотрясения» по Н. И. Пирогову) — формируется в результате действия энергии бокового удара и образования ВПП. Она имеет мозаичный характер по выраженности морфологических проявлении их размерам протяженности и глубине расположения от зоны раневого дефекта. Макроскопически эти изменения характеризуются очаговыми кровоизлияниями пониженной кровоточивостью и яркостью тканей, микроскопически — нарушением микроциркуляции в виде спазма или паретической дилатации метких сосудов, стазом форменных элементов деструкцией клеток и внутриклеточных структур.

    Вторичный некроз — процесс, развивающийся в динамике (до нескольких суток) и зависящий от условии жизнедеятельности тканей в ране. Следовательно, основной задачей лечения применительно к этой зоне является недопущение прогрессирования вторичного некроза путем создания благоприятных условии для заживления раны. Механизмы образования вторичного некроза сложны и до конца не изучены. Имеют значение ишемия из-за выраженных нарушений микроциркуляции избыточный протеолиз вследствие прямого повреждения структур клеток и ишемического повышения проницаемости клеточных мембран, ударно-волновое повреждение субклеточных структур.

17. Первичная хирургическая обработка, ее этапы. Особенности оказания ПХО при современных локальных боевых действиях.

Цели — предотвращение осложнений, ускорение заживле­ния, улучшение результата лечения.

Виды: 1)ранняя — до появления общих и местных призна­ков воспаления (до 24 часов);

2)отсроченная—до 48 часов, если проводились мероприя­тия по профилактике инфекционных осложнений;

3)поздняя — имеются общие и местные признаки воспале­ния (после 24 часов, если не вводились антибиотики, после 48 часов, если вводились антибиотики).

Противопоказания: у агонирующих; при шоке (исключе­ние — кровотечение).

Не показана:

— множественные поверхностные раны;

— сквозные ранения конечностей, если нет повреждений сосудов, нервов, костей и груди, если нет открытого и нарас­тающего пневмотракса, внутреннего кровотечения.

Непременные   условия ПХО:

— полное обезболивание (наркоз, передуральная и спинно­мозговая анестезия, проводниковая анестезия (! ), местная -анестезия (при небольших поверхностных ранах)).

— тщательное обмывание кожи конечности и раны перед ПХО.

Элементы ПХО (приемы):

— рассечение (входной и выходной ран, особенно фасций);

— иссечение нежизнеспособных тканей, удаление инород­ных тел (мертвые мышцы, серого цвета, не кровоточат и не «сокращаются при иссечении);

— гемостаз;

— дренирование (дополнительные разрезы, контранретуры, дренажи);

— восстановление анатомических взаимодействий (остеосинтез, сшивание и пластика сосудов, сшивание нервов, зашивание раны если нет противопоказаний).

Каждый этап ПХО сопровождается отмыванием раны пе­рекисью водорода и раствором антисептиков.

Незашитая рана дренируется:

— трубками;

— марлевыми выпускниками;

— марлей смоченной мазью Вишневского или гипертони­ческим раствором.

ПХО огнестрельной раны состоит из 6 этапов.

Первый этап - рассечение раны, выполняется скальпелем через входное (выходное) отверстие раневого канала в виде линейного разреза достаточной длины. Послойно рассекаются кожа, подкожная клетчатка и фасция. Очень важен этап рассечения фасции - фасциотомия. На конечностях фасция рассекается за пределами операционной раны на протяжении всего сегмента конечности, дополняется поперечными разрезами - Z-образная фасциотомия для декомпрессии мышечных футляров. Затем рассекают (расслаивают) мышцы по ходу волокон, ориентируясь на направление раневого канала.

Второй этап - удаление инородных тел: ранящих снарядов или их элементов, вторичных осколков, кровяных сгустков, кусков мертвых тканей, обрывков одежды, свободно лежащих мелких костных отломков. Рана промывается антисептическими растворами.

Третий этап - иссечение нежизнеспособных тканей, т. е. иссечение зоны первичного некроза и части зоны вторичного некроза (зоны молекулярного сотрясения), где ткани сомнительной жизнеспособности. Иссечение тканей осуществляется послойно с учетом различной устойчивости тканей к повреждению. Кожа достаточно устойчива к травме, поэтому иссекается экономно. Подкожная клетчатка малоустойчива к повреждению, легко подвергается инфекции, поэтому ее иссекают до отчетливых признаков жизнеспособности.

Фасция устойчива к повреждению, поэтому ее иссекают экономно, те участки, которые потеряли связь с подлежащими мышцами. Мышцы являются той тканью, где разрушающее действие снаряда выражено максимально. Ножницами необходимо удалить нежизнеспособные мышцы: бурого, грязно-серого цвета, не сокращающиеся и не кровоточащие.

Четвертый этап - операции на поврежденных органах и тканях: черепе и головном мозге, позвоночнике и спинном мозге, на органах груди и живота, на костях, на органах таза, на магистральных сосудах, нервах, сухожилиях и т. п.

Пятый этап - обкалывание мягких тканей, прилежащих к ране, раствором антибиотиков и дренирование раны - создание условий для оттока раневого отделяемого.

Шестой этап - закрытие раны. Первичный шов после ПХО раны не накладывается. Исключение составляют раны головы, мошонки, половых органов. Ушиванию подлежат раны груди с открытым пневмотораксом, раны живота, лица, крупных суставов. Первичный шов накладывается на послеоперационные раны, использованные для доступа вне зоны ранения.

 

⇐ Предыдущая234567891011Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: