18. Виды и содержание хирургических обработок: первичной, вторичной и повторной. Их особенности.

18. Виды и содержание хирургических обработок: первичной, вторичной и повторной. Их особенности.

ПРЕВИЧНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РАН.

Цели — предотвращение осложнений, ускорение заживле­ния, улучшение результата лечения.

Виды: 1)ранняя — до появления общих и местных призна­ков воспаления (до 24 часов);

2)отсроченная—до 48 часов, если проводились мероприя­тия по профилактике инфекционных осложнений; первично-отсроченные швы

3)поздняя — имеются общие и местные признаки воспале­ния (после 24 часов, если не вводились антибиотики, после 48 часов, если вводились антибиотики).

Элементы ПХО (приемы):

— рассечение (входной и выходной ран, особенно фасций);

— иссечение нежизнеспособных тканей, удаление инород­ных тел (мертвые мышцы, серого цвета, не кровоточат и не «сокращаются при иссечении);

— гемостаз;

— дренирование (дополнительные разрезы, контранретуры, дренажи);

— восстановление анатомических взаимодействий (остео-гинтез, сшивание и пластика сосудов, сшивание нервов, за, шивание раны если нет противопоказаний).

Каждый этап ПХО сопровождается отмыванием раны пе­рекисью водорода и раствором антисептиков.

Незашитая рана дренируется:

— трубками;

— марлевыми выпускниками;

— марлей смоченной мазью Вишневского или гипертони­ческим раствором.

ВТОРИЧНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РАН—

Вторичная хирургическая обработка выполняется всегда по вторичным показаниям, т. е. по поводу осложнений (в абсолютном большинстве инфекционных), требующих для своего развития дополнительных факторов вроде активно вегетирующей в ране патогенной микрофлоры и, следовательно, являющихся не прямым, а опосредованным последствием огнестрельной травмы. Даже если хирургическая обработка, выполненная по вторичным показаниям, стала первым по счету хирургическим вмешательством, она, по сути, остается вторичной хирургической обработкой. После такой операции первичные швы не накладываются, прибегают к наложению ранних или поздних вторичных швов.

 

Противопоказания к наложению вторичных швов:

• абсолютные:

- признаки острого воспаления в ране;

- тяжелое общее состояние раненого;

• относительные:

- оставшиеся инородные тела;

- остеомиелит;

- экзема вокруг раны;

- невозможность сближения краев раны из-за большого натяжения;

- невозможность осуществления иссечения рубцов вследствие близости крупных кровеносных сосудов и нервов;

- расположение раны над костными выступами;

- дистрофия, выраженные формы авитаминоза.

 

ПОВТОРНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РАН

- по первичным показаниям (если первая была непол­ой )

- го вторичным показаниям

Как первичная, так и вторичная хирургическая обработка может быть повторной. О повторной ПХО можно говорить, когда первое вмешательство по тем или иным причинам было заведомо нерадикальным. Тогда может возникнуть необходимость повторного вмешательства до появления клинических признаков развития инфекционных осложнений, по тем же первичным показаниям. Показания к выполнению вторичной обработки при тяжелых формах местной раневой инфекции могут возникать многократно

19. Условия для наложения первичных ранних и первичных отсроченных швов. Виды швов.

Виды швов:

— противозорные — накладываются при первичной обра­ботке, затягиваются через 2—4 дня;

— первичные — до появления общих и местных признаков воспаления;

— первичные отсроченные — до появления грануляций;

— вторичные — после появления грануляций;

а) ранний вторичный (первые 15 дней);

б) поздний вторичный (при наличии рубцовой ткани).

Показания и противопоказания к первичному шву:

Недопустимо:

—раны стопы, промежности, ягодицы;

— раны, загрязненные землей;

— раны с большой отслойкой кожи;

— укушенные раны;

— отравление БОВ.

Обязательно:

— лицо, уши, веки, губы, волосистая часть головы;

— проникающие ранения черепа;

— открытый пневмоторакс;

— проникающие ранения суставов;

— грудная железа;

— раны мошонки, полового члена, вульв.

Условия:

1)отсутствие признаков инфицирования раны и загрязнения ее землей

2)выполнение радикальной хирургической обработки раны с удалением всех некротизированных тканей и инородных тел

3)отсутствие повреждений магистральных кровеносных сосудов и нервов

4)отсутствие значительного дефекта тканей, позволяющие сблизить края раны без натяжения

5)удовлетворительное общее состояния раненного

К наложению первичных отсроченных швов прибегают после проведенной радикальной обработки гнойного очага. В течение 1—5 сут после операции при ежедневных перевязках наблюдают за состоянием раны.

 

20. Классификация ран. Комбинированные радиационные и химические поражения. Особенности работы с пораженными ядерным и химическим оружием.

По происхождению операционные случайные бытовые производственные боевые

По виду повреждающего фактора механические термические химические лучевые комбинированные трофические язвы венозные, артериальные, от локального давления

По числу ран одиночные множественные

Анатомически раны головы, шеи, туловища, конечностей; раны внутренних органов; сочетанные - раны нескольких внутренних органов

Следующие 4 классификации относятся к механическим ранам.

⇐ Предыдущая3456789101112Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: