21. Классификация инфекционных осложнений ран. Ранние инфекционные осложнения огнестрельных ран. Профилактика и лечение на этапах медицинской эвакуации.

21. Классификация инфекционных осложнений ран. Ранние инфекционные осложнения огнестрельных ран. Профилактика и лечение на этапах медицинской эвакуации.

Классификация инфекционных осложнений

До настоящего времени не разработана единая классификация хирургической инфекции. Предлагаемая классификация основана на известных работах И. В. Давыдовского (1952), В. И. Стручкова и соавт. (1984), А. П. Колесова и соавт. (1989), обобщена И. Г. Лещенко и В. С. Новокшеновым (1993).

А. Местные формы хирургической инфекции.

1. По этиологическому фактору:

- аэробная микрофлора (с указанием возбудителя: стафилококк, стрептококк и др. );

- анаэробная неклостридиальная микрофлора (с указанием возбудителя: пептострептококк и др. );

- аэробная клостридиальная микрофлора (с указанием возбудителя: газообразующая бацилла и др. );

- редкие формы (скарлатина, дифтерия раны).

2. По характеру микрофлоры:

- моноинфекция;

- полиинфекция (вызывается несколькими аэробами или анаэробами);

- смешанная (аэробно-анаэробная).

3. По клинико-морфологическим проявлениям:

- абсцесс;

- флегмона;

- свищ;

- остеомиелит;

- тромбофлебит;

- лимфангит;

- регионарный лимфаденит.

4. По локализации:

- голова, шея;

- позвоночник;

- грудь;

- живот;

- таз;

- конечности (мягкие ткани, кости, суставы).

5. По источнику инфекции:

- эндогенные;

- экзогенные.

6. По причинам возникновения:

- спонтанные;

- травматические;

- ятрогенные.

7. По происхождению:

- внебольничные;

- внутрибольничные.

Б. Хирургический сепсис.

 

Раневая инфекция — ближайшее (3—7 дней) осложнение огнестрельных ранений.

ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ВОЗМОЖНОСТЬ РАЗВИТИЯ РАНЕВОЙ ИНФЕКЦИИ

Местные — локализация раны, характер раны, тяжесть разрушения тканей, сроки и качество ПХО.

Общие — обескровливание, шок (гипоксия тканей), нерв­ное истощение, неполноценное питание, охлаждение, перегревание, сопутствующие заболевания (диабет), лучевая болезнь.

ПЕРВИЧНОЕ И ВТОРИЧНОЕ МИКРОБНОЕ ЗАГРЯЗНЕНИЕ

Виды раневой инфекции:

гнойная, гнилостная, анаэробная, столбняк, дифтерия, туберкулез, сифилис раны, актиномикоз, сибирская язва.

ГНОЙНАЯ ИНФЕКЦИЯ РАНЫ

Возбудители: стафилокок (78—80%), стептокок, бак­терии группы протея (много некротических тканей), кишеч­ная палочка, синегнойная палочка.

Очаговые проявления гнойной инфекции раны: нагноение. раны, флегмона раны, околораневой абсцесс, гнойный затек, околораневая рожа, тромбофлебит, лимфангоит, лимаденит, остеомиелит, гнойный артрит.

Общие проявления гнойной инфекции раны: гиойно-резорбтивная лихорадка, сепсис, раневое истощение.

Патофизиология нагноения раны:

— сущность нагноения — очищение от мертвого;

— нагноение и регенерация — единый биологический про­цесс;

—развитие нагноения начинается с участков некроза ра­невого канала;

— распространение гнойной инфекции связано с растворением микробными энзимами мертвых тканей;

— грануляции являются биологическим барьером для рас­пространения гнойной инфекции;

— до образования грануляций барьерными функциями об­ладает раневой экссудат, белки плазмы, лейкоциты, протеолитические ферменты.

Общие клинические проявления раневой инфекции:

температура, учащение пульса, ознобы, лейкоцитоз, СОЭ.

Местные проявления раневой инфекции:

боли в ране, покраснение кожи, отечность, боли при паль­пации раны, отделяемое из раны, лимфонгаит, лимфаденит.

Профилактические мероприятия:

общие —борьба с шоком, кровопотерей, хорошее обезбо­ливание, полноценная иммобилизация, полноценное питание, антибиотики.

местные — гигиена кожи, одежды, закрытие раны по­вязкой, ПХО, местное применение антибиотиков и антисепти­ков.

Лечение местных гнойных осложнений:

Общая задача лечения — удаление из раны мертвых тка­ней;

создание в ней условий, неблагоприятных для развития микроорганизмов.

Вторичная хирургическая обработка:

— рассечение раны, —удаление мертвых тканей; — дренирование; — повязка с антисептиком.

Непременное условие вторичной хирургической обработ­ки— полное обезболивание!

Местное лечение после ВХО:

— лечебная иммобилизация; —перевязки; — ускорение очищения раны посредством ферментов (трепсин, химотрепсин, стрептокиназа); — кожная пластика, вторичные швы.

Общее лечение после ВХО:

— покой раненого, хороший уход и питание;

— антибиотики (тактические, стратегические, п/к, в/м, в/в, в/а);

— переливание крови и белковых препаратов;

— пассивная и активная иммунизация (плазма, гамма-гло­булин; анатоксин, прямые переливания крови).

 

22. Общая гнойная инфекция. Классификация сепсиса. Клиника, диагностика, лечение.

Раневой сепсис - это острый инфекционный процесс, утративший свою за­висимость от гнойного очага.

Течение неблагоприятное. Даже полное удаление местно­го гнойного очага не приводит к выздоровлению. Чаще сепсис возникает при огнестрельных ранениях таза, тазобедренного сустава, бедра, коленного сустава.

Сепсис представляет собой качественно новое инфекционное заболевание, которое развивается, как правило, в результате осложнений различных гнойных заболеваний, характеризуется преимущественно гематогенной генерализацией инфекции, сопровождается общей реакцией организма и быстро теряет зависимость от местного очага. По определению И. В. Давыдовского, сепсис - это «общее инфекционное заболевание, в основном не зависящее или потерявшее свою зависимость от местного очага раны».

Генерализация гнойной инфекции является результатом извращения ответной защитной реакции организма за счет как ее резкого снижения (гипергия), характеризующейся вялым течением, так и выраженного повышения (гиперергия) с бурным острым развитием и преобладанием дегенеративно-некротических процессов.

Сепсис у раненых и пораженных имеет две главные причины. Первая - неблагоприятно протекающая местная раневая инфекция, вторая - тяжелое ранение или травма, сопровождающаяся травматическим шоком и генерализацией СВО травматического происхождения.

⇐ Предыдущая567891011121314Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: