 |
9. Терапия осложненного ГК
|
|
|
|
Лечение зависит от поражения органов мишеней. Используют внутривенное введение лекарственных средств, действие которых начинается через несколько минут, тщательно контролируя состояние больного. Обычно в первые 30-120 минут АД стремятся снизить на 15-25% от исходных цифр, в течение следующих 2-6 часов до 160/100 мм рт. ст. Как правило, не стоит пытаться снизить АД до нормальных цифр, поскольку это может привести к уменьшению перфузии органов. Осложненный ГК – показание к госпитализации в отделение интенсивной терапии.
Используются следующие парентеральные препараты:
Нитропруссид натрия (уровень А) – вазодилататор быстрого и короткого действия, расширяет артериальные и венозные сосуды.
Дозировка: 03, -1, 5 мкг/кг/мин, начало действия немедленное, продолжительность 2-5 минут.
Специальные показания: большинство неотложных состояний с повышением АД, связь с повышенным внутричерепным давлением.
Побочные эффекты: обычно связаны с быстрым снижением АД - тошнота, рвота, потливость, мышечные подергивания.
Противопоказания: гиперчувствительность к препарату, выраженный дефицит витамина B12, атрофия зрительного нерва, компенсаторная АГ
(артериовенозный шунт, коарктация аорты).
Нитроглицерин (уровень А) – мощный коронарный вазодилататор, также расширяет артериальные сосуды (снижение АД).
Дозировка: 5-100 мкг/кг/мин, начало действия через 2-5 минут, продолжительность 3-5 минут.
Специальные показания: ГК с острой левожелудочковой недостаточностью и ишемией миокарда.
Побочные эффекты: головная боль, тошнота, толерантность при продолжительном применении.
Противопоказания: гиперчувствительность к препарату, тяжелый аортальный и субаортальный стеноз, тампонада сердца, констриктивный перикардит, тяжелый митральный стеноз, выраженная анемия, кровоизлияние в мозг, прием силденафила в предшествующие 24 часа.
|
|
|
Эналаприлат (уровень B)– ингибитор АПФ для внутривенного введения.
Дозировка: 0, 625-1, 25 мг каждые 6 часов внутривенно, начало действия через 15-20 минут, продолжительность 6 часов.
Специальные показания: ГК, осложненный острой левожелудочковой недостаточностью.
Побочные эффекты: вариабельность ответа; существенное снижение АД при гиперренинемии.
Противопоказания: гиперчувствительность к препарату, двусторонний стеноз почечных артерий, тяжелая обструкция выносящего тракта, избегать при остром инфаркте миокарда.
Фуросемид (уровень B) – наиболее известный из мощных петлевых диуретиков
Дозировка: 20-40 мг внутривенно или внутримышечно, начало действия через 5 мин, продолжительность – 2-3 часа.
Показания: ГК, осложненный острой левожелудочковой недостаточностью.
Побочные эффекты: гипокалиемия, гипонатриемия, гипомагниемия, гипохлоремический алкалоз, артериальная гипотензия. Противопоказания:
гиперчувствительность к препарату, прекома при циррозе печени, анурия.
Метопролол (уровень А) – конкурентно блокирует β 1 – адренорецепторы.
Дозировка: внутривенно болюсно 3 инъекции по 5 мг с 2-минутным интервалом, суммарная доза 15 мг, начало действия через 10-20 минут, продолжительность- 2-4 часа.
Специальные показания: ГК, осложненный расслаивающей аневризмой аорты, острым коронарным синдромом.
Побочные эффекты: брадикардия, нарушение атриовентрикулярной проводимости, усиление симптомов сердечной недостаточности, гипокалиемия при сахарном диабете, бронхиальная обструкция. Противопоказания: гиперчувствительность к препарату, бронхиальная астма, ХОБЛ, декомпенсированная сердечная недостаточность, синдром слабости синусового узла, атриовентрикулярная блокада II-III степени.
|
|
|
Эсмолол (уровень В) – кардиоселективный бета-адреноблокатор, оказывает антиангинальное, гипотензивное и антиаритмическое действие.
Дозировка: внутривенно капельно 250-500 мкг/кг/мин в течение минуты, затем 50-100 мкг/кг за 4 минуты, начало действия через 1-2 минуты, продолжительность – 2-4 часа.
Специальные показания: ГК, осложненный расслаивающей аневризмой аорты, острым коронарным синдромом.
Побочные эффекты: головокружение, сонливость, брадикардия, нарушение атриовентрикулярной проводимости, боль в груди, сердцебиение, синкопе, сухость во рту, бронхоспазм.
Противопоказания: гиперчувствительность к препарату, бронхиальная астма, ХОБЛ, декомпенсация ХСН, СССУ, атриовентрикулярная блокада II-III степени.
Урапидил (Эбрантил)– антигипертензивное средство центрального и периферического действия, относится к препаратам, блокирующим постсинаптические альфа1-адренорецепторы, благодаря чему снижается периферическое сопротивление, влияет на активность сосудодвигательного центра. Кроме того, урапидил регулирует центральный механизм поддержания сосудистого тонуса и обладает слабым бета-адреноблокирующим действием.
Причем ЧСС, сердечный выброс при его введении не меняются.
Ортостатических явлений, как правило, урапидил не вызывает.
Дозировка: внутривенно 25 мг в течение 5 минут, при недостаточном эффекте через 2 мин еще 25 мг, можно повторно еще 50 мг. При эффекте после 1, 2 или 3-го введения переходят на медленную капельную инфузию 9-30 мг/ч, начало действия -2-5 минут, продолжительность – 30-60 минут. Специальные показания: рефрактерная и тяжелая АГ, ГК, резистентный к действию других лекарственных средств, ГК, осложненный гипертонической энцефалопатией (уровень А).
Клонидин - антигипертензивное средство центрального действия, стимулирует постсинаптические альфа-адренорецепторы и имидазолиновые I1 рецепторы в продолговатом мозге, угнетает сосудодвигательный центр, уменьшает синаптическую активность, снижает АД и ЧСС.
Дозировка: внутривенно медленно 0, 1-0, 2 мг или 0, 1 мг внутримышечно, начало действия через 3-6 мин, продолжительность – 2-8 часов.
Специальные показания: ГК в результате отмены клонидина.
Побочные эффекты: коллапс, брадикардия, сухость во рту, слабость.
Противопоказания: гиперчувствительность к препарату, артериальная гипотония, порфирия.
|
|
|
